Cuidado preconcepcional: riesgos, antecedentes familiares, suplementos, vacunas y planeación del embarazo
- Práctica segura
Antes de un embarazo planeado, enfermería revisa riesgos, antecedentes, hábitos, vacunas y exámenes, y prepara a la mujer para iniciarlo con la mejor salud.
Qué es
El cuidado preconcepcional ofrece a mujeres y parejas intervenciones de salud antes de la concepción para mejorar su salud y reducir los riesgos para la madre y el bebé (OMS). En Colombia, la Resolución 3280 de 2018 pide que en todo servicio se pregunte a cada mujer por su intención de embarazarse. Las mujeres con esa intención en el próximo año reciben una consulta preconcepcional y al menos un control. Sin factores de riesgo, la consulta la hace medicina o enfermería. Como cerca de 4 de cada 10 embarazos no son planeados (OMS), la consulta también ofrece anticoncepción hasta que la mujer decida.
Qué exige
- Antecedentes personales que se indagan: diabetes, enfermedad tiroidea, epilepsia, hipertensión, enfermedad renal, cardiaca y autoinmune, trombofilias, anemia, asma, tuberculosis, cáncer y obesidad mórbida.
- Antecedentes familiares y genéticos, idealmente de tres generaciones de ambos miembros de la pareja; edad materna mayor de 35 años. Las mujeres con antecedentes genéticos se remiten a ginecobstetricia.
- Los exámenes de la ruta incluyen antígeno de superficie de hepatitis B, tamización de cuello uterino, glicemia en ayunas, hemoclasificación, hemograma, IgG para toxoplasma, rubéola y varicela, prueba treponémica rápida, urocultivo y prueba rápida de VIH con asesoría pre y posprueba.
- La OMS incluye en el cuidado preconcepcional la nutrición, el tabaco, las condiciones genéticas, las enfermedades prevenibles por vacunas, la infertilidad, la violencia, las ITS y el VIH, la salud mental y el consumo de sustancias.
Componentes
- Anamnesis: intención reproductiva, antecedentes personales, familiares, ginecológicos y obstétricos, hábitos y situación psicosocial.
- Examen físico completo con peso, talla y estado nutricional, y valoración ginecológica.
- Exámenes y su lectura en el control.
- Plan de cuidado: suplementos, vacunas, remisiones, información en salud y un método anticonceptivo hasta que ella decida.
Cómo se aplica (y por qué)
- Pregunte por su intención reproductiva y su proyecto de vida en cada contacto — la ruta parte de esa intención.
- Indague antecedentes personales, familiares y obstétricos — las enfermedades crónicas y las complicaciones previas cambian el plan.
- Pregunte por alimentación, actividad, sueño, estrés, medicamentos, tabaco, alcohol y otras sustancias — preguntar en detalle aumenta la conciencia del riesgo.
- Valore las redes de apoyo y la exposición a violencias de género o sexual — la violencia y el aislamiento también son riesgos.
- Revise el carné de vacunación y programe las vacunas faltantes al menos tres meses antes del embarazo — algunas vacunas no se aplican durante la gestación.
- Solicite los exámenes de la ruta y léalos en el control — el control cierra el diagnóstico.
- Haga las dos preguntas de depresión cuando hay antecedente de depresión posparto — una respuesta positiva se deriva a la ruta de salud mental.
- Eduque sobre ácido fólico antes de la concepción, espaciamiento, control prenatal temprano y derecho a la IVE — ella decide con información completa.
- Suministre un método anticonceptivo elegido según la elegibilidad hasta que desee concebir — la planeación necesita tiempo.
En la práctica de enfermería
- Parto pretérmino previo, muerte fetal, dos o más abortos espontáneos o pérdida recurrente: remita para estudiar las causas antes de un nuevo embarazo.
- Hemorragia posparto previa: planee el próximo parto en una institución con capacidad para manejar la hemorragia.
- Las mujeres con enfermedades crónicas se remiten al especialista para ajustar el tratamiento antes de concebir, como indica la ruta.
- Mujeres Rh negativas: hemoclasificación de la mujer y de la pareja, con la paridad y la profilaxis anti-D previa, para definir el riesgo de sensibilización.
Errores frecuentes
- Preguntar por la intención de embarazo solo en la consulta de ginecología.
- Terminar la consulta sin método cuando el embarazo todavía no está planeado.
- Olvidar programar las vacunas antes del embarazo.
- No preguntar por violencia ni por consumo de sustancias.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Con cuánta anticipación al embarazo debe estar completo el esquema de vacunación según la Res. 3280?
Al menos tres meses antes del embarazo.
¿Qué intervalo entre embarazos aconseja la consulta preconcepcional?
Al menos 18 meses, también después de una cesárea.
¿Por qué la consulta preconcepcional también suministra anticoncepción?
Para que la mujer planee el embarazo en las mejores condiciones; usa un método que eligió hasta que decida concebir.
¿Quién puede hacer la consulta preconcepcional de una mujer sin factores de riesgo?
Un profesional de medicina o de enfermería; ginecobstetricia la asume cuando se requiere.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Resolución 3280 de 2018: Ruta Integral de Atención en Salud Materno Perinatal (numeral 4.1, cuidado preconcepcional) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018); Preconception care: maximizing the gains for maternal and child health (policy brief) (Organización Mundial de la Salud, 2013).
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