Disfagia y precauciones contra la aspiración
- Práctica segura
Si el paciente tiene dificultad para tragar, se le sienta erguido, se usa la textura indicada y se detiene todo ante tos o voz húmeda.
Qué es
La disfagia es la dificultad para tragar. Es peligrosa porque el alimento, los líquidos o los medicamentos pueden pasar a la vía aérea y causar neumonía por aspiración. Enfermería suele ser la primera en notarla, porque observa al paciente al comer y al recibir medicamentos. Las precauciones contra la aspiración son medidas simples y constantes; la evaluación formal de la deglución y la indicación de texturas las hace fonoaudiología con el equipo.
Qué exige
- Saber si el paciente puede tragar antes de darle cualquier cosa por boca.
- Conocer la dieta y la consistencia de líquidos indicadas.
- Observar al paciente mientras come y hasta que trague todo el medicamento.
- Comunicar al equipo cualquier signo de aspiración.
Componentes
- Posición: sentado en silla o en Fowler alta.
- Textura de dieta y consistencia de líquidos indicadas.
- Vigilancia durante la comida y la toma de medicamentos.
- Evaluación de la deglución por fonoaudiología cuando hay signos de alarma.
Cómo se aplica (y por qué)
- Confirme que el paciente está alerta y puede tragar antes de dar algo por boca — la somnolencia aumenta la aspiración.
- Haga higiene oral y de manos antes de la comida — una boca limpia reduce los gérmenes que podrían aspirarse.
- Siente al paciente erguido, en silla o en Fowler alta — la gravedad ayuda a proteger la vía aérea.
- Ofrezca la textura y la consistencia de líquidos indicadas, preparadas según el espesante — el líquido fino es el que más se aspira.
- Dé tiempo, con pausas entre bocados, y quédese hasta que trague todo — la prisa favorece el atoramiento.
- Ante tos, atoramiento o voz húmeda, detenga y no dé nada más hasta avisar — son signos de aspiración.
- Antes de triturar un medicamento, confirme con farmacia que se puede — algunos no se trituran.
- Tras los medicamentos, mantenga erguido unos 30 minutos; si no puede sentarse, use decúbito lateral.
- Registre la tolerancia y coordine con fonoaudiología la evaluación de la deglución.
En la práctica de enfermería
- Los adultos mayores tienen con frecuencia dificultad para tragar; las formas líquidas y más tiempo para la toma ayudan.
- Con sonda de alimentación, la cabecera se mantiene al menos a 30°, idealmente más alta si es posible.
- Si el paciente tose al tragar agua, puede necesitarse una evaluación de la deglución y cambiar la vía de los medicamentos.
- En niños, el gotero se coloca entre la encía y la mejilla para reducir la aspiración.
Errores frecuentes
- Dar líquidos finos a un paciente con indicación de líquidos espesados.
- Alimentar o dar medicamentos con el paciente acostado o somnoliento.
- Seguir dando la comida después de un episodio de tos o voz húmeda.
- Triturar sin verificar si el medicamento lo permite.
- Dejar al paciente solo antes de que trague todo el medicamento.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué signos durante la deglución obligan a detener la comida o los medicamentos?
Tos, atoramiento o voz húmeda («gorgoteo»). No se da nada más por boca hasta avisar y valorar la deglución.
¿En qué posición se da de comer a un paciente con disfagia?
Erguido, sentado en silla o en Fowler alta; tras los medicamentos se mantiene así unos 30 minutos. Si no puede sentarse, decúbito lateral.
¿Qué tabletas no se deben triturar?
Las de cubierta entérica y las de liberación prolongada, además de las cápsulas; se consulta a farmacia o al médico por otra presentación o vía.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills, 15.2 Basic Concepts of Administering Medications (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Skills, 15.3 Assessments Related to Medication Administration (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Fundamentals, 14.3 Nutrition: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Fundamentals, 14.2 Nutrition Basic Concepts (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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