Nutrición enteral: verificar la sonda, alimentar y cuidar
- Procedimiento
Antes de usar la sonda se comprueba su posición, se eleva la cabecera a 30–45°, se lava con agua y se vigila la tolerancia.
Qué es
La nutrición enteral lleva la fórmula al estómago o al intestino por una sonda (nasogástrica, de gastrostomía o de yeyunostomía) cuando el intestino funciona pero el paciente no puede comer o tragar con seguridad. La complicación más grave es la aspiración. Por eso la posición de la sonda se confirma con radiografía tras colocarla y se vuelve a comprobar antes de cada uso. Auscultar el aire insuflado no es un método fiable.
Indicaciones
- Intestino funcional con incapacidad para comer o tragar con seguridad.
- Ataque cerebrovascular, enfermedad de Parkinson o disminución de la conciencia.
- Ventilación mecánica.
- Obstrucción de la orofaringe o del esófago.
- Estados hipercatabólicos, como las quemaduras extensas.
Contraindicaciones y precauciones
- No alimente ni dé medicamentos hasta que la radiografía confirme la posición inicial.
- Si hay signos respiratorios, suspenda la alimentación y los medicamentos hasta verificar la posición.
- Cabecera a 30–45° salvo contraindicación; sedantes con prudencia.
- Rastree la línea desde el paciente hasta la bolsa antes de conectar: evita conectar la fórmula a una vía intravenosa.
- Cada vez que se aspira el residuo gástrico aumenta el riesgo de obstrucción: hágalo solo según protocolo.
Materiales
- Fórmula indicada, revisada contra la orden y su fecha.
- Bomba de alimentación o equipo para gravedad, con conectores enterales que no encajan en las vías IV.
- Jeringa de uso enteral del tamaño que indique el protocolo.
- Tiras de pH si el protocolo las usa.
- Agua para los lavados, guantes y el registro de la longitud de la sonda.
Paso a paso (y por qué)
- Verifique orden, identidad y que la radiografía confirmó la posición inicial — es el estándar de confirmación.
- Eleve la cabecera a 30–45° y manténgala mientras se alimenta, salvo contraindicación — reduce la aspiración.
- Antes de cada uso, compare la marca externa con la longitud registrada — un cambio sugiere que la sonda migró.
- Si el protocolo lo indica, mida el pH del aspirado — 5,5 o menos sugiere estómago; la fórmula puede alterarlo.
- No confíe en auscultar aire ni en el aspecto del aspirado — no distinguen estómago de vía aérea.
- Rastree la línea hasta su origen antes de conectar — previene conectar la fórmula a una vía intravenosa.
- Mida el residuo solo según protocolo; no suspenda por un residuo aislado sin otros signos de intolerancia.
- Lave con agua antes y después de cada toma y medicamento, a intervalos en la continua y cada turno — evita obstrucción.
- Vigile distensión, náuseas, vómito, diarrea, cólicos y signos respiratorios — detecta intolerancia y aspiración.
- Registre la fórmula, la velocidad, los lavados, la tolerancia y el estado de la piel en el sitio de la sonda.
Complicaciones
- Aspiración y neumonía por aspiración: la complicación más grave.
- Obstrucción de la sonda por lavados insuficientes, aspiración del residuo o mala preparación de los medicamentos.
- Conexión errónea de la fórmula a una vía intravenosa.
- Intolerancia: distensión, náuseas, vómito, diarrea, cólicos o estreñimiento.
- Lesión de la piel o de la nariz por presión de la sonda, y desplazamiento de la sonda.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Tos, disnea, ruidos respiratorios anormales o caída de la saturación: suspenda la alimentación y avise.
- La marca externa cambió o la sonda salió: no la use, valore al paciente y avise.
- Obstrucción que no cede con agua: avise; no use jugos ni bebidas gaseosas, que empeoran el tapón.
- Vómito, distensión o diarrea persistentes: avise.
- Electrolitos o glucemia alterados según la orden: avise.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el estándar para confirmar la posición de una sonda de alimentación recién colocada?
La radiografía. No se administra fórmula ni medicamentos hasta que la confirme.
¿Por qué no se confía en auscultar el aire insuflado por la sonda?
Porque el sonido se puede oír aunque la sonda esté en la vía aérea o en el esófago: no distingue de forma fiable la posición.
¿A qué altura se mantiene la cabecera durante la nutrición enteral?
Entre 30 y 45°, salvo contraindicación, para reducir el riesgo de aspiración.
¿Cuándo se lava la sonda de alimentación?
Antes y después de cada toma intermitente y de cada medicamento, a intervalos durante la alimentación continua y al menos una vez por turno, con agua y según protocolo.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills, 17.2 Basic Concepts of Enteral Tubes (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Advanced Skills, 5.3 Nasogastric and Feeding Tubes: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2023); Nursing Fundamentals, 14.3 Nutrition: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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