Los lenguajes estandarizados de enfermería y el proceso de enfermería, en términos generales
- Fundamento
Los lenguajes estandarizados de enfermería son términos compartidos para nombrar problemas, intervenciones y resultados, y así registrar y comparar el cuidado.
Qué es
Cuando cada enfermera escribe el cuidado con sus propias palabras, el registro es difícil de compartir, contar o estudiar. Los lenguajes (o terminologías) estandarizados de enfermería resuelven esto con términos acordados para las tres cosas que la enfermera registra en el proceso de enfermería: los problemas o diagnósticos que identifica, las intervenciones que realiza y los resultados que mide. Existen varios. NANDA Internacional (NANDA-I) publica una clasificación de diagnósticos de enfermería; la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) cubren intervenciones y resultados; el Consejo Internacional de Enfermeras publica la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE); otros son el Sistema Omaha y la Clasificación de Cuidados Clínicos. Sus etiquetas y definiciones están protegidas y no se reproducen aquí.
Puntos clave
- Los términos de diagnóstico nombran la respuesta de la persona que la enfermería puede atender (un problema real, un riesgo o la disposición a mejorar).
- Los términos de intervención nombran lo que hace la enfermera, para que la misma acción se registre igual en todas partes.
- Los términos de resultado nombran lo que se mide, para comparar el avance en el tiempo.
- Vincular los tres permite que el plan vaya del problema a la acción y al resultado de forma trazable.
- Algunos lenguajes tienen licencia; cada institución elige uno y lo usa como indican sus propietarios.
Para qué sirve
- Hacen visible el aporte de la enfermería en los registros, los informes de calidad y la investigación.
- Permiten que las historias clínicas electrónicas intercambien datos de enfermería entre servicios e instituciones.
- Apoyan la investigación y los análisis de grandes volúmenes de datos sobre lo que logra la enfermería.
- Ayudan a los estudiantes a aprender la lógica del proceso: problema, acción, resultado.
Paso a paso
- Recoja los datos con el marco de valoración de la institución: el lenguaje nombra lo que muestran los datos, no los reemplaza.
- Elija el término que corresponde a los datos de este paciente: nunca escoja una etiqueta sin evidencia.
- Vincule cada problema con intervenciones y con un resultado por medir: así el plan se vuelve trazable.
- Registre en la historia clínica electrónica con los términos acordados: así los datos se pueden compartir y analizar.
- Evalúe con el resultado elegido y actualice los términos cuando cambie la situación.
Dónde encajan los lenguajes estandarizados en el proceso de enfermería (en términos generales)
| Fase | Qué recibe un término compartido | Por qué ayuda |
|---|---|---|
| Valoración | Los datos recogidos (a menudo con el marco de una teoría) | Se valoran las mismas áreas en todos los pacientes |
| Diagnóstico | La respuesta de la persona que trata la enfermería | Todas las enfermeras nombran los problemas de la misma forma |
| Planeación y ejecución | Las intervenciones elegidas y realizadas | Las acciones se pueden contar y comparar |
| Evaluación | Los resultados medidos | Los resultados se pueden seguir y estudiar |
En la práctica de enfermería
- Ejemplo: dos enfermeras de turnos distintos cuidan a un señor con riesgo de caídas. Con los mismos términos acordados, ambas registran el riesgo, las medidas de prevención y el resultado, y el siguiente turno ve la tendencia.
- Una teoría y un lenguaje pueden trabajar juntos: un programa colombiano valoraba con el marco de Orem y nombraba los diagnósticos con un lenguaje diagnóstico estandarizado.
- Cada institución decide qué lenguaje usa; el estudiante sigue el sistema de la institución.
Errores frecuentes
- Elegir una etiqueta de una lista sin datos del paciente que la sustenten.
- Tratar el lenguaje como si fuera una teoría: nombra las cosas, pero no explica el cuidado.
- Registrar los términos pero no medir el resultado.
- Copiar etiquetas o definiciones protegidas en material docente sin permiso.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres partes del cuidado de enfermería nombran los lenguajes estandarizados?
Los diagnósticos o problemas de enfermería, las intervenciones de enfermería y los resultados de enfermería.
¿Qué clasificaciones suelen vincularse para diagnósticos, intervenciones y resultados?
NANDA-I para diagnósticos, NIC para intervenciones y NOC para resultados; la CIPE y el Sistema Omaha son otros ejemplos.
¿Por qué importan los lenguajes estandarizados de enfermería para la historia clínica electrónica?
Los términos compartidos permiten intercambiar y analizar los datos de enfermería, y hacen visible el trabajo de las enfermeras.
¿Qué encontró una revisión sistemática sobre la evidencia de estas terminologías?
La mayoría de los estudios eran descriptivos, y poca investigación vinculaba su uso con los resultados en los pacientes.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Evidence for the Existing American Nurses Association-Recognized Standardized Nursing Terminologies: A Systematic Review (International Journal of Nursing Studies (PubMed Central), 2014); Future advancement of health care through standardized nursing terminologies: reflections from a Friends of the National Library of Medicine workshop honoring Virginia K. Saba (Journal of the American Medical Informatics Association (PubMed Central), 2023); Cuidando al adulto y al anciano. Teoría del déficit de autocuidado de Orem (Aquichan, Universidad de La Sabana, 2003).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.