Marcapasos temporal (transcutáneo y transvenoso): montaje, captura, sensado y seguridad

Qué es

El marcapasos temporal envía impulsos eléctricos al corazón cuando su propia frecuencia es muy lenta o poco confiable. El transcutáneo usa parches en el tórax y la espalda; se inicia rápido, pero duele y solo sirve de puente. El transvenoso usa un cable que pasa por una vena central hasta el ventrículo derecho; el epicárdico usa cables colocados sobre el corazón durante la cirugía. Enfermería prepara el equipo, coloca bien los parches, confirma la captura eléctrica en el ECG y la captura mecánica en un pulso, trata el dolor y la ansiedad según la orden, revisa la piel, las conexiones y los parámetros, y sabe qué hacer si el marcapasos no captura o no detecta.

Indicaciones

• Ritmos lentos sintomáticos o inestables que no responden a los medicamentos, como el bloqueo cardíaco de alto grado, según decida el equipo médico.
• Puente hacia un marcapasos transvenoso o definitivo.
• Después de la cirugía cardíaca, por cables epicárdicos, para tratar ritmos lentos o mantener la sincronía AV.

Contraindicaciones y precauciones

• El marcapasos transcutáneo tiene contraindicación relativa en la hipotermia y no es útil en el paro prolongado en asistolia.
• Es solo un puente temporal: los umbrales suben con el tiempo y en algunos pacientes no se logra una captura tolerable.
• Se esperan umbrales más altos después de cirugía de tórax, con enfisema, derrame pericárdico o ventilación con presión positiva.
• Piel limpia, seca y con el vello recortado bajo los parches; sin alcohol ni líquidos inflamables.

Materiales

• Monitor desfibrilador con función de marcapasos y parches de marcapasos (transcutáneo).
• Generador de marcapasos con batería nueva y cables de conexión (transvenoso o epicárdico).
• Equipo de acceso venoso central y barrera estéril para la inserción transvenosa, según el protocolo.
• Monitoreo de ECG, medicamentos de urgencia y el carro de paro cerca.

Paso a paso (y por qué)

1. Explique el procedimiento y sus molestias, y administre sedación y analgesia según la orden — el dolor y la ansiedad hacen difícil tolerarlo.
2. Recorte el vello, lave con agua y jabón y seque la piel — el mal contacto causa falla de captura, dolor y quemaduras.
3. Ponga el parche anterior sobre el ápex o en V3 y el posterior a la izquierda de la columna, detrás — sin hueso entre los parches y el corazón.
4. Programe la frecuencia y el modo según la orden, por lo general a demanda — el modo fijo puede disparar sobre la onda T.
5. Suba la salida hasta que cada espiga vaya seguida de un QRS ancho y una onda T; luego déjela sobre ese umbral según la orden — así la captura es confiable.
6. Busque un pulso que coincida con la frecuencia programada en la femoral o la carótida derecha — prueba que el corazón bombea, no solo que se estimula.
7. Transvenoso o epicárdico: revise conexiones, batería, parámetros y cuál cable es cuál — las conexiones sueltas son una causa común de falla.
8. Revise con frecuencia la piel bajo los parches y cámbielos de lugar si es necesario — el uso prolongado puede quemar la piel.
9. Registre modo, frecuencia, salida, sensibilidad, umbral y respuesta del paciente — la siguiente enfermera necesita la misma línea de base.

Complicaciones

• Falla de captura: movimiento del cable o del parche, mal contacto, conexiones sueltas, batería baja, derrame, isquemia o acidosis.
• El sobresensado (por ejemplo, por escalofríos) puede impedir que el marcapasos dispare; la falta de sensado puede hacerlo disparar sobre la onda T.
• Hipo o tos por estimulación del diafragma, y dolor por la contracción muscular.
• Quemaduras de la piel bajo los parches, sobre todo con estimulación prolongada.
• Complicaciones del cable transvenoso: mala posición, neumotórax, derrame pericárdico o taponamiento.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Avise de inmediato si se pierde la captura, si el pulso no coincide con la frecuencia programada o si el paciente se pone hipotenso o pierde la conciencia.
• Avise ante una arritmia nueva, sobre todo taquicardia o fibrilación ventricular, y esté listo para desfibrilar.
• Informe umbrales que suben, dolor que no cede con el tratamiento ordenado o lesiones de la piel bajo los parches.
• Después de una inserción transvenosa, informe disnea, dolor torácico o presión que cae: se debe descartar neumotórax o taponamiento.

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Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Using transcutaneous cardiac pacing to best advantage: How to ensure successful capture and avoid complications (Doukky R y col., J Crit Illn 2003;18(5):219-225) (Journal of Critical Illness, acceso abierto en PubMed Central, 2003); Temporary epicardial pacing after cardiac surgery (Gillham MJ, Barr TM, BJA Education 2023;23(9):337-349) (BJA Education, acceso abierto en PubMed Central, 2023); Troubleshooting Transvenous Pacemakers with Point of Care Ultrasound (POCUS) (Gohde E y col., POCUS J 2025;10(1):53-60) (POCUS Journal, acceso abierto en PubMed Central, 2025).

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