Después de la cirugía cardíaca en la UCI: sangrado, taponamiento, recalentamiento, cables de marcapasos y drenes torácicos

Qué es

Después de la cirugía cardíaca el paciente llega a la UCI sedado y ventilado, con línea arterial, por lo general un catéter central o de arteria pulmonar, drenes torácicos, sonda vesical y a menudo cables de marcapasos temporal. Las primeras horas son las de mayor riesgo: sangrado, bajo gasto cardíaco, taponamiento, frío y recalentamiento, arritmias y cambios de electrolitos. Enfermería recibe una entrega estructurada de cirugía y anestesia, valora al paciente por sistemas y repite los controles con frecuencia, comparando con los anteriores. El cuidado de los drenes torácicos y del marcapasos temporal tiene sus propias páginas, y el cuidado en hospitalización después de la UCI (herida esternal, movilización, egreso) está en la página medicoquirúrgica.

Qué exige

• Una entrega estructurada de los equipos de cirugía y anestesia: procedimiento, sangrado, infusiones en curso, marcapasos, problemas.
• ECG continuo, presión arterial, presiones de llenado, temperatura, saturación y drenaje y diuresis horarios.
• Protocolos de sangrado, recalentamiento, electrolitos, glucosa y transfusión.
• Un desfibrilador y un generador de marcapasos listos junto a la cama.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Reciba la entrega y valore ritmo, presión, presiones de llenado, temperatura, infusiones, ventilador, drenes y estado neurológico — es la línea de base.
2. Mida y registre el drenaje según el protocolo institucional e informe lo que supere los límites que fija — el equipo planea el manejo del sangrado con ello.
3. Vigile el bajo gasto cardíaco: el taponamiento es la primera causa que se descarta — informe de inmediato si caen la presión o el gasto.
4. Recaliente según el protocolo y trate los escalofríos según la orden — el frío empeora el sangrado y el ritmo; el calor puede bajar la presión.
5. Revise potasio, magnesio y calcio iónico según la orden e informe valores anormales — afectan el ritmo y la contractilidad.
6. Vigile el ritmo: la fibrilación auricular baja el gasto; sepa qué cables son auriculares y cuáles ventriculares — el marcapasos restablece la frecuencia.
7. Maneje los cables y el generador según el protocolo institucional, y revise parámetros y umbrales al menos a diario — un sistema que detecta mal es peligroso.
8. Mida la diuresis cada hora e informe si baja — el bajo gasto y la inflamación de la circulación extracorpórea pueden lesionar el riñón.
9. Revise la glucosa según la orden — el estrés y algunos medicamentos vasoactivos la elevan.
10. Tras retirar los cables, controle de cerca los signos vitales por 24 horas e informe ya una hipotensión nueva — el sangrado al pericardio causa taponamiento.

En la práctica de enfermería

• Informe un índice cardíaco o una presión arterial por debajo de las metas que fijó el equipo, y una frecuencia cardíaca fuera del rango ordenado.
• El sangrado se maneja con un plan definido: recalentamiento, control de la presión, pruebas de laboratorio y transfusión según la orden.
• Una silueta mediastinal ensanchada en la radiografía o los hallazgos de la ecocardiografía apoyan la sospecha de taponamiento; el cirujano decide la reexploración.
• La ectopia ventricular, la fibrilación auricular nueva o un cambio del ritmo de marcapasos se informan con un trazado de ECG.
• Explique a la familia las líneas, los tubos y las alarmas que verá, y cuándo puede visitar.

Errores frecuentes

• Tratar el bajo gasto cardíaco con un inotrópico antes de descartar el taponamiento.
• Tratar la hipotensión durante el recalentamiento sin considerar el sangrado o el taponamiento.
• Dejar encendido un sistema de marcapasos que detecta mal sin informarlo.
• No revisar los electrolitos antes de tratar las arritmias.
• Perder la tendencia por no registrar cada hora el drenaje y la diuresis.

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En otras secciones

• Taponamiento cardíaco: tríada de Beck y pulso paradójico

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Postoperative Care of the Cardiac Surgical Patient (DiMarco RF Jr, en Surgical Intensive Care Medicine, 2010:535-566) (Springer, acceso abierto en PubMed Central, 2010); Temporary epicardial pacing after cardiac surgery (Gillham MJ, Barr TM, BJA Education 2023;23(9):337-349) (BJA Education, acceso abierto en PubMed Central, 2023).

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