Recuperación mejorada después de la cirugía: los elementos de enfermería
- Fundamento
La recuperación mejorada es un paquete de medidas probadas antes, durante y después de la cirugía que ayuda a recuperarse más rápido y con menos complicaciones.
Qué es
Los programas de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por su sigla en inglés) reemplazan hábitos tradicionales (ayuno largo, sondas y drenes de rutina, reposo en cama) por un conjunto coordinado de elementos basados en la evidencia. La ERAS Society publica guías por tipo de cirugía; la mayoría comparte temas comunes: educación del paciente, prehabilitación y suspensión del tabaco y el alcohol, ayuno corto, prevención de náuseas y vómito, mantener la temperatura y el balance de líquidos normales, analgesia multimodal que ahorra opioides, evitar o retirar pronto sondas y drenes, nutrición temprana, movilización temprana, tromboprofilaxis y auditoría del cumplimiento. Muchos de estos elementos los realiza o verifica enfermería, lo que la hace central en el programa.
Puntos clave
- ERAS es una ruta de equipo: cirugía, anestesia, enfermería, nutrición y fisioterapia trabajan con el mismo plan.
- No se recomiendan las sondas nasogástricas de rutina después de cirugía colorrectal.
- Las sondas vesicales de rutina se evitan o se retiran en cuanto el paciente pueda orinar; en el consenso de cadera y rodilla, idealmente en las primeras 24 horas.
- Las recomendaciones cambian según el tipo de cirugía; cada institución adapta la guía que aplica.
Componentes
- Preoperatorio: consejería y educación, tamizaje nutricional, prehabilitación, suspensión de tabaco y alcohol, ayuno corto.
- Intraoperatorio: profilaxis de náuseas y vómito, normotermia, líquidos balanceados, analgesia regional y multimodal.
- Postoperatorio: vía oral temprana, movilización temprana, retiro temprano de sondas y drenes, profilaxis del tromboembolismo, egreso por criterios.
- Organización: equipo multidisciplinario, ruta escrita y auditoría.
Para qué sirve
- Reducir la respuesta de estrés del cuerpo a la cirugía.
- Disminuir complicaciones como infección, íleo, neumonía y tromboembolismo.
- Acortar la estancia hospitalaria sin aumentar los reingresos.
- Dar al paciente un papel activo en su propia recuperación.
En la práctica de enfermería
- Enfermería explica el plan antes de la cirugía, para que el paciente sepa que se le pedirá beber, comer y caminar temprano.
- Enfermería registra cada día la movilidad, la ingesta, el dolor y las náuseas, que son las medidas que se auditan.
- Enfermería anima al paciente a levantarse el mismo día de la cirugía o al día siguiente, según lo permita la ruta.
- Enfermería verifica los criterios de egreso (dolor controlado, come, camina, orina) y da la educación para la casa.
Errores frecuentes
- Dejar al paciente en ayuno desde la medianoche por costumbre, en contra de la ruta.
- Mantener sondas y drenes «hasta mañana» sin una indicación.
- Aplicar ERAS como una lista de tareas sin explicársela al paciente.
- No registrar los elementos, de modo que no se puede auditar el cumplimiento.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué elementos ERAS realiza o verifica enfermería después de la cirugía?
Movilización temprana, comer y beber temprano, retiro temprano de sondas vesicales y drenes, control de náuseas y dolor, y verificación de los criterios de egreso.
¿Qué dicen las guías ERAS sobre las sondas vesicales?
Las sondas de rutina se evitan o se retiran en cuanto el paciente pueda orinar; el consenso de cadera y rodilla sugiere idealmente en las primeras 24 horas.
¿Por qué se auditan los elementos ERAS?
Porque un mayor cumplimiento de la ruta se asocia con estancias más cortas y menos complicaciones, y la auditoría muestra en qué puede mejorar el equipo.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Enhanced recovery after surgery: overarching themes of the ERAS Society guidelines and consensus statements for adult specialty surgery (Perioperative Medicine, open access (PMC), 2025); Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations (Acta Orthopaedica, open access (Europe PMC), 2020); Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition (World Health Organization (WHO), 2018).
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