Cuidado preoperatorio: valoración, educación, ayuno, preparación de la piel y lista de chequeo
- Práctica segura
Antes de la cirugía, enfermería valora al paciente, le explica qué esperar y prepara su cuerpo y sus registros para que la operación empiece de forma segura.
Qué es
El periodo preoperatorio va desde la decisión de operar hasta que el paciente entra al quirófano. El cuidado de enfermería en esta fase tiene tres fines: detectar riesgos que se pueden corregir (infección, glucemia no controlada, anemia, tabaquismo, alergias, vía aérea difícil), preparar al paciente con educación que reduce la ansiedad y las complicaciones, y asegurar que la identidad, el sitio, el consentimiento, el ayuno y la preparación de la piel estén correctos antes del traslado. Después, en el quirófano, se aplica la lista de verificación de cirugía segura de la OMS; esta página cubre lo que ocurre antes.
Qué exige
- El objetivo es que el paciente llegue al quirófano informado, preparado, bien identificado y con sus riesgos conocidos por el equipo.
- Las indicaciones de ayuno son individuales: dependen de la hora de la cirugía y de las órdenes del equipo de anestesia; se evita el ayuno prolongado.
- El rasurado con cuchilla produce pequeñas heridas en la piel que aumentan el riesgo de infección del sitio operatorio.
- La educación funciona mejor antes de la cirugía, cuando el paciente está alerta y sin dolor.
- La lista de chequeo preoperatoria del servicio se diligencia antes del traslado; no reemplaza la lista de la OMS en el quirófano.
Componentes
- Valoración: antecedentes, alergias, medicamentos (incluidos anticoagulantes y suplementos), problemas con anestesias previas, vía aérea, dientes flojos o prótesis dental, nutrición, piel, cognición, apoyo en casa.
- Educación: qué va a pasar, respiración profunda y tos sujetando la incisión, espirometría incentiva si está ordenada, ejercicios de piernas, levantarse temprano, avisar el dolor.
- Preparación física: ayuno según protocolo, baño o ducha, vello sin retirar o cortado con máquina, micción antes del traslado, retiro de joyas, maquillaje, esmalte y prótesis removibles según protocolo.
- Seguridad y registros: manilla de identificación, consentimiento, marcación del sitio, alergias registradas, resultados e imágenes disponibles, lista de chequeo preoperatoria completa.
Cómo se aplica (y por qué)
- Confirme la identidad con dos identificadores y la manilla: todas las verificaciones posteriores dependen del paciente correcto.
- Registre antecedentes, signos vitales de base y alergias: el equipo necesita una línea de base para comparar después de la cirugía.
- Pregunte por medicamentos, anticoagulantes y anestesias previas, e infórmelos: algunos los debe ajustar el equipo médico antes de la cirugía.
- Revise la valoración de la vía aérea, dientes flojos y prótesis dental: importan para la intubación y anestesia debe conocerlos.
- Enseñe respiración profunda, tos sujetando la herida y caminar temprano: ayudan a prevenir atelectasias, neumonía y trombos.
- Explique las indicaciones de ayuno del equipo de anestesia y verifique que se cumplieron: el ayuno reduce el riesgo de broncoaspiración.
- Verifique el baño o la ducha con jabón; deje el vello o córtelo con máquina, nunca con cuchilla: así baja la infección del sitio operatorio.
- Verifique el consentimiento firmado y la marca del sitio hecha por el cirujano: así se evita operar el sitio o el procedimiento equivocado.
- Retire y registre joyas, piercings, prótesis dentales y otras prótesis según protocolo: se evitan pérdidas, lesiones y problemas de vía aérea.
- Complete la lista de chequeo preoperatoria y entregue con SBAR: el equipo del quirófano recibe información completa y verificada.
En la práctica de enfermería
- Informe de inmediato: fiebre, una infección nueva, glucemia muy alta, un paciente que comió en contra de las indicaciones, o un consentimiento ausente o poco claro.
- La ansiedad es frecuente; las explicaciones claras y el tiempo para preguntas la reducen.
- Los adultos mayores y las personas con deterioro cognitivo necesitan educación sencilla y repetida, con un familiar presente cuando sea posible.
- En el quirófano se continúa con la lista de verificación de cirugía segura de la OMS (entrada, pausa quirúrgica y salida).
Errores frecuentes
- Rasurar el sitio quirúrgico «para que quede limpio».
- Dar la misma indicación de ayuno a todos los pacientes en lugar de revisar las órdenes de anestesia.
- Enseñar los ejercicios respiratorios solo después de la cirugía, cuando el paciente está somnoliento y con dolor.
- Enviar al paciente sin el sitio marcado o sin revisar el consentimiento.
- No registrar qué prótesis u objetos de valor se retiraron ni dónde se guardaron.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se maneja el vello del sitio quirúrgico?
Lo ideal es no retirarlo. Si es necesario, se corta con máquina (clipper), nunca con cuchilla, porque el rasurado produce pequeñas heridas que aumentan el riesgo de infección del sitio operatorio.
¿Qué dicen las guías de recuperación mejorada sobre el ayuno, en términos generales?
Los líquidos claros suelen permitirse hasta unas 2 horas y los sólidos hasta unas 6 horas antes de la anestesia, siguiendo las indicaciones de anestesia y el protocolo institucional.
¿Por qué la educación sobre respiración y movilidad se da antes de la cirugía?
Porque el paciente aprende mejor alerta y sin dolor, y los ejercicios ayudan a prevenir atelectasias, neumonía y tromboembolismo venoso después de la cirugía.
¿Por qué se registran las prótesis dentales removibles y los dientes flojos antes de la cirugía?
Porque importan para el manejo de la vía aérea durante la anestesia y el equipo de anestesia debe conocerlos; las prótesis se retiran según protocolo.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition (World Health Organization (WHO), 2018); WHO guidelines for safe surgery 2009: safe surgery saves lives (World Health Organization (WHO), 2009); Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations (Acta Orthopaedica, open access (Europe PMC), 2020); Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos. Paquetes instruccionales, versión 2.0 (Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), Colombia, 2015).
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