Sujeción física: último recurso y uso seguro

Qué es

Una sujeción es un dispositivo, método o proceso que se usa para restringir la libertad de movimiento del paciente. Una sujeción física puede ser una muñequera, un cinturón o una sábana; las manoplas y las barandas también cuentan cuando se usan para restringir al paciente, por ejemplo barandas subidas para impedir que salga de la cama. Una sujeción química es un medicamento usado para manejar la conducta o restringir el movimiento que no es el tratamiento habitual de la condición del paciente. Las sujeciones se usan para evitar un daño al paciente o a otros cuando las alternativas no funcionaron, y son un último recurso. Pueden causar daño grave: caídas y enredos al forcejear, estrangulamiento o compresión del tórax cuando se ajustan mal, lesiones por presión, contracturas, pérdida de masa muscular, humillación, miedo y muerte. Requieren una orden que nunca es permanente ni «si es necesario», valoración continua y retiro lo antes posible.

Qué exige

• Busque necesidades no atendidas, como el dolor, y aliévielas primero.
• Alternativas: rutina diaria, horarios regulares de comida, ayuda con las actividades diarias, alivio del dolor, distracción (televisión, música, juegos), supervisión cerca de la estación de enfermería, alarma de cama o silla y un acompañante junto a la cama.
• Una manopla cuenta como sujeción si se ata a la cama, si es tan apretada o voluminosa que impide usar la mano o si el paciente no puede quitársela.
• Eduque al paciente sobre la sujeción y registre esa educación.
• Registre la conducta que motivó la sujeción, las alternativas intentadas, y el tipo, la ubicación y la hora de colocación.

Componentes

• Manopla: evita que el paciente se retire tubos o apósitos sin querer; que sea o no sujeción depende de cómo se coloca.
• Muñequera: limita el movimiento de la mano; se coloca según las instrucciones del fabricante.
• Cinturón o sábana: cuando se ajustan mal, sin correas laterales o con las barandas abajo, el paciente puede deslizarse y sufrir estrangulamiento o compresión.
• Sujeción química: un medicamento usado para manejar la conducta que no es el tratamiento habitual de la condición del paciente; también es una sujeción.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Intente primero las alternativas y regístrelas: la sujeción se usa solo cuando las alternativas no funcionaron.
2. Si persiste el riesgo inmediato, avise al médico para que valore y ordene según el protocolo: el médico debe ver al paciente y evaluar la necesidad.
3. Explique al paciente qué se hará y por qué: la sujeción afecta su autonomía y su dignidad, y esa educación se registra.
4. Use el tipo de sujeción que indican la orden y el protocolo: un dispositivo mal elegido o mal colocado causa daño.
5. Colóquela según el fabricante y el protocolo: en una serie de casos, la mayoría de las muertes por sujeción ocurrió con sujeciones mal ajustadas.
6. Valore al paciente de forma continua, según el protocolo (la buena práctica suele ser cada 15 minutos): el paciente sujeto forcejea y puede caerse o enredarse.
7. Retire periódicamente la sujeción mecánica y valore la zona: así se detectan a tiempo las lesiones por presión y se limita la rigidez.
8. Revalore en cada control si aún se necesita y retírela lo antes posible: las órdenes tienen tiempo limitado y se renuevan solo tras una nueva valoración.

En la práctica de enfermería

• El paciente sujeto tiende a forcejear y aun así puede caerse o enredarse de forma fatal.
• Subir las barandas para impedir que el paciente salga de la cama por su voluntad es una sujeción; en el paciente que no puede levantarse, no lo es.
• Los límites de tiempo de las órdenes en los textos de Estados Unidos, como 4 horas en adultos, pueden no aplicar en Colombia: siga el protocolo de su institución.
• Una lesión relacionada con una sujeción es un evento adverso y se reporta.

Errores frecuentes

• Usar la sujeción por comodidad del personal o como castigo: viola la autonomía y la dignidad del paciente.
• Ajustar mal la sujeción o no seguir las instrucciones del fabricante.
• Dejar la sujeción sin valoración continua ni retiros periódicos.
• Pensar que la sujeción previene caídas.
• No registrar la conducta, las alternativas intentadas, ni el tipo y la hora de la sujeción.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

Conexiones

← Toda la enfermería

Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Nursing Fundamentals, 5.7 Restraints (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts edition, 2021); Deaths due to physical restraint (Deutsches Ärzteblatt International (PubMed Central), 2012); Safety and efficacy of physical restraints for the elderly. Review of the evidence (Canadian Family Physician (PubMed Central), 1996); Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente (Ministerio de la Protección Social (MinSalud), Colombia, 2008).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.