Asignación de recursos escasos y triage

Qué es

La asignación de recursos escasos es el problema ético de decidir quién recibe un recurso limitado: una cama de cuidados intensivos, un órgano, una vacuna o el tiempo del equipo de urgencias. La justicia distributiva ofrece varios principios: igualdad (cada persona cuenta lo mismo), mejores resultados (salvar más vidas o más años de vida), prioridad a los que están peor, y prioridad a quienes ayudan a otros. En Colombia, la Ley 1751 de 2015 fija criterios para excluir servicios de la financiación pública y la Resolución 5596 de 2015 regula el triage en urgencias.

Datos clave

• Niveles: macroasignación (cuánto presupuesto va a salud y a qué programas), mesoasignación (cada institución) y microasignación (qué paciente recibe el recurso).
• Principios de la OMS para la escasez: igualdad (lotería o orden de llegada), mejor resultado, prioridad a los más necesitados y prioridad a quienes ayudan a otros; pueden combinarse y cambiar según el grado de escasez.
• Criterios que no son aceptables: valor social, capacidad de pago, influencias o rasgos que no se relacionan con el pronóstico.
• Triage: valoración clínica breve que fija la prioridad de atención según la necesidad y los recursos; en Colombia tiene cinco categorías (Resolución 5596 de 2015, arts. 3 y 5).
• El triage I requiere atención inmediata; el triage II, en máximo treinta minutos; en desastres con múltiples víctimas esos tiempos no aplican (Resolución 5596, art. 5).
• Ley 1751, art. 15: los recursos públicos no financian servicios cosméticos, sin evidencia, no autorizados, experimentales o en el exterior; la exclusión se decide por un procedimiento público, técnico y participativo.

En la práctica clínica

• La decisión de asignar debe ser explícita, con criterios conocidos de antemano, revisable y tomada por quien no sea el médico tratante cuando sea posible.
• El triage nunca puede usarse para negar la atención de urgencias (Resolución 5596, art. 4, parágrafo).
• La sostenibilidad financiera no justifica negar los servicios debidos a un usuario (Sentencia C-313 de 2014 sobre el art. 5, literal i, de la Ley 1751).

Marco legal en Colombia

• Ley Estatutaria 1751 de 2015, arts. 5 (financiación sostenible), 6 (equidad, sostenibilidad, eficiencia) y 15 (criterios de exclusión).
• Resolución 5596 de 2015 del Ministerio de Salud: criterios técnicos del triage, cinco categorías y responsabilidades de IPS y aseguradores; la verificación de derechos se hace después del triage.
• Ley 23 de 1981, art. 3: el médico atenderá a toda persona que lo necesite, sin más limitaciones que las señaladas en la ley.

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Fuentes: Coronavirus disease (COVID-19): ethics, resource allocation and priority setting (Organización Mundial de la Salud, 2020); Resolución 5596 de 2015, criterios técnicos para el sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias «Triage» (Ministerio de Salud y Protección Social, 2015); Ley Estatutaria 1751 de 2015, art. 15: prestaciones de salud (Función Pública, Gestor Normativo, 2015).

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