Farmacología · Antibióticos antitumorales
Dactinomicina !
Actinomicina D: se intercala en el ADN y frena la síntesis de ARN. Se usa en tumores infantiles como el de Wilms y en la neoplasia trofoblástica gestacional.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: actinomicina D
El cristal muestra actinomicina D unida a un dúplex corto de ADN; en la entrada el fármaco figura como dos cadenas peptídicas cortas con su sistema de anillos, no como un ligando pequeño.
Mecanismo de acción
El anillo plano de fenoxazona de la dactinomicina se desliza entre pares guanina-citosina adyacentes, mientras sus dos lazos peptídicos se apoyan en el surco menor. El complejo estable fármaco-ADN bloquea la ARN polimerasa, de modo que se detiene la transcripción; a niveles mayores también se inhibe la síntesis de ADN.
- El anillo se intercala entre pares G-C
- Los lazos peptídicos se fijan en el surco menor
- La ARN polimerasa no avanza: se detiene la transcripción
Farmacocinética
- Absorción
- Intravenosa, o por perfusión regional aislada de una extremidad u órgano.
- Distribución
- Se concentra en las células nucleadas; no atraviesa la barrera hematoencefálica.
Indicaciones
- Cáncer de testículo no seminomatoso metastásico, en combinación. Cáncer de testículo →
- Tumor de Wilms, rabdomiosarcoma y sarcoma de Ewing, en esquemas combinados por fases.
- Neoplasia trofoblástica gestacional, sola o en combinación.
- Perfusión regional en tumores sólidos con recaída local.
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas y vómito
- Aftas (mucositis) y dificultad para tragar
- Mielosupresión
- Erupción, caída del cabello y cansancio
Contraindicaciones
- La ficha de EE. UU. no enumera contraindicaciones; no se recomiendan vacunas de virus vivos antes ni durante el tratamiento
Interacciones clave
- Radioterapia
- La dactinomicina aumenta la toxicidad de la radiación y puede reactivar reacciones en piel y mucosas ya irradiadas.
- Vacunas de virus vivos
- No se recomiendan antes ni durante el tratamiento.
Qué se vigila
- Hemograma antes de cada ciclo
- Pruebas hepáticas, peso, tamaño del hígado y ascitis (enfermedad venooclusiva)
- Creatinina y electrolitos
Administración y seguridad
- Vesicante y corrosiva: se aplica por vía intravenosa con sumo cuidado para evitar la extravasación.
- Extravasación: suspender, reiniciar en otra vena y aplicar hielo de forma intermitente.
- No se usan filtros en línea con membrana de éster de celulosa.
- Las dosis son muy pequeñas (microgramos): los cálculos se verifican por partida doble.
- Medicamento peligroso: se prepara y administra según los procedimientos para fármacos peligrosos (guantes impermeables, sin contacto con la piel) y se desecha como residuo citotóxico.
Cuidados de enfermería
- Doble verificación independiente del fármaco, el paciente, la vía y el ciclo antes de administrarlo (medicamento de alto riesgo).
- Vigilar de cerca el sitio de infusión y preguntar por ardor o picor.
- Pesar a diario y buscar distensión abdominal, ictericia o hígado doloroso (enfermedad venooclusiva).
- Cuidado bucal y antieméticos; cuidado de la piel en zonas irradiadas.
- Educación: consultar de inmediato si hay fiebre, escalofríos, dolor de garganta, sangrado o moretones.
Embarazo y lactancia
Puede causar daño fetal (teratógena en animales); se usa anticoncepción eficaz durante el tratamiento.
Póngase a prueba
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¿Cuál es el mecanismo principal de la dactinomicina?
Se intercala en pares guanina-citosina y bloquea la ARN polimerasa, deteniendo la transcripción.
¿Qué complicación hepática grave se asocia a la dactinomicina y quién tiene más riesgo?
La enfermedad venooclusiva hepática; los menores de 4 años y quienes reciben también radioterapia.
¿Cuáles son dos tumores pediátricos tratados con dactinomicina?
El tumor de Wilms y el rabdomiosarcoma (también el sarcoma de Ewing).
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - DACTINOMYCIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2024); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 70 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (Centro Colaborador de la OMS para la Metodología de Estadísticas de Medicamentos, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud, 2025).
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