Farmacología · Inhibidores de microtúbulos
Vincristina !
Alcaloide de la vinca que bloquea el huso mitótico. Clave en leucemia infantil y linfomas; daña nervios, respeta la médula y es mortal por vía intratecal.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra vinblastina, que ocupa el mismo sitio de la vinca, unida a tubulina bovina; no hay una estructura de vincristina con tubulina.
Mecanismo de acción
La vincristina se une a la β-tubulina en el sitio de la vinca e impide que los dímeros de tubulina se sumen a los microtúbulos. Sin huso mitótico, las células en división se detienen en metafase y mueren. Los axones también dependen de los microtúbulos para transportar material, de modo que la misma acción causa una neuropatía sensitiva, motora y autonómica relacionada con la dosis.
- La vincristina se une a la tubulina en el sitio de la vinca
- Los microtúbulos no se ensamblan: no hay huso
- Las células se detienen en metafase y mueren
- También falla el transporte axonal: neuropatía
Farmacocinética
- Absorción
- Solo por vía intravenosa.
- Distribución
- Sale rápido de la sangre y se une con fuerza en los tejidos; entra poco al líquido cefalorraquídeo.
- Metabolismo
- Hígado, por CYP3A; también es sustrato de la glicoproteína P.
- Eliminación
- Sobre todo por las heces (bilis); una parte menor por la orina.
- Vida media
- Vida media terminal larga, unas 85 horas en promedio, muy variable entre personas.
Indicaciones
- Leucemia aguda.
- Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, en combinación.
- Rabdomiosarcoma, neuroblastoma y tumor de Wilms, en combinación.
Efectos adversos
Frecuentes
- Caída del cabello (el efecto más frecuente)
- Estreñimiento y cólicos abdominales
- Hormigueo y adormecimiento, pérdida de reflejos tendinosos, pie caído
- Dolor de mandíbula, garganta y huesos
- Retención urinaria por atonía vesical
Contraindicaciones
- Forma desmielinizante de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
- Cualquier vía distinta de la intravenosa
Interacciones clave
- Inhibidores potentes de CYP3A (p. ej., itraconazol); moderados como el fluconazol
- Neurotoxicidad más temprana y grave; se evitan los inhibidores potentes.
- Inductores potentes de CYP3A (p. ej., hipérico) e inhibidores o inductores de la glicoproteína P
- Cambian la exposición a la vincristina; se evitan.
- Fenitoína
- Las combinaciones con vincristina han bajado los niveles de fenitoína y aumentado las convulsiones.
- Mitomicina
- El broncoespasmo agudo y la falta de aire ocurren con más frecuencia con esta combinación.
- Vacunas vivas
- No se recomiendan durante el tratamiento.
Qué se vigila
- Examen neurológico: sensibilidad, reflejos, marcha, ronquera
- Deposiciones y examen abdominal
- Sodio (SIADH) y hemograma en esquemas combinados
- Pruebas hepáticas, sobre todo en niños
Administración y seguridad
- Solo para uso intravenoso: por vía intratecal suele ser mortal. La bolsa se rotula «solo para uso intravenoso: mortal por otras vías».
- Se dispensa diluida en un envase plástico flexible, lo que reduce el riesgo de un error mortal de vía.
- Vesicante: si hay fuga, se suspende la inyección y el resto se aplica en otra vena; la hialuronidasa local y el calor moderado ayudan a dispersar el fármaco.
- Solo se mezcla con solución salina normal (cloruro de sodio); se confirma la posición de la aguja antes de inyectar.
- Medicamento peligroso: se prepara y administra según los procedimientos para fármacos peligrosos (guantes impermeables, sin contacto con la piel) y se desecha como residuo citotóxico.
Cuidados de enfermería
- Antes de aplicarla, confirmar con otra enfermera que la vía es intravenosa; nunca se lleva a una punción lumbar ni a un procedimiento intratecal.
- Plan intestinal desde el inicio (líquidos, fibra, ablandadores de heces); preguntar cada día por las deposiciones y avisar si hay dolor abdominal o ausencia de deposiciones.
- Preguntar por hormigueo, debilidad, dificultad para caminar o abotonarse, dolor de mandíbula y ronquera antes de cada dosis.
- Verificar que el paciente orina con normalidad.
- Evitar el contacto del fármaco con los ojos; si ocurre, lavar el ojo de inmediato y a fondo.
Embarazo y lactancia
Puede causar daño fetal; se evita el embarazo durante el tratamiento.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la toxicidad limitante de la dosis de la vincristina?
La neurotoxicidad: neuropatía periférica, estreñimiento e íleo, parálisis de pares craneales. La mielosupresión es menor.
¿Por qué la vincristina se dispensa diluida en un envase plástico flexible rotulado solo para uso intravenoso?
Para evitar un error mortal de vía: la vincristina intratecal suele ser mortal.
Un niño con vincristina tiene dolor abdominal tipo cólico y recto vacío. ¿Qué debe sospecharse?
Estreñimiento con impactación en el colon alto o íleo paralítico por la neurotoxicidad autonómica de la vincristina.
¿Qué antifúngicos aumentan la toxicidad de la vincristina y por qué?
Los azoles como el itraconazol (y el fluconazol) inhiben CYP3A, que metaboliza la vincristina, de modo que la neurotoxicidad llega antes y es más grave.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - VINCRISTINE SULFATE injection, solution (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 70 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (Centro Colaborador de la OMS para la Metodología de Estadísticas de Medicamentos, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud, 2025).
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