Farmacología · Glucósidos cardiacos
Digoxina !
Medicamento de la dedalera que fortalece el latido y baja la frecuencia cardiaca. La distancia entre efecto y toxicidad es corta.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la digoxina unida a la Na⁺/K⁺-ATPasa de riñón de cerdo, en el estado E2P; el sitio de unión es muy parecido al de la bomba humana.
Mecanismo de acción
La digoxina se une a la cara externa de la Na⁺/K⁺-ATPasa y la bloquea. El sodio se acumula dentro de la célula cardiaca, el intercambiador sodio-calcio saca menos calcio y se libera más calcio en cada latido, por lo que la contracción es más fuerte. También aumenta el tono vagal, lo que enlentece el nodo sinusal y la conducción por el nodo AV.
- La digoxina bloquea la bomba Na⁺/K⁺ de la célula cardiaca
- Sube el sodio y el intercambiador Na⁺/Ca²⁺ saca menos calcio
- Más calcio por latido: contracción más fuerte
- El efecto vagal enlentece el nodo AV y la frecuencia
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por vía oral; en algunas personas las bacterias intestinales inactivan una parte
- Distribución
- Volumen de distribución muy grande: el fármaco se concentra en los tejidos, incluido el músculo esquelético
- Eliminación
- Sobre todo sin cambios por el riñón, por eso se acumula en la insuficiencia renal
- Vida media
- Unas 36 a 48 horas con función renal normal, mucho más larga en la insuficiencia renal
- Inicio y duración
- Sin fase de carga, el estado estable tarda de una a tres semanas, según la función renal
Indicaciones
- Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida que sigue sintomática pese al tratamiento habitual Insuficiencia cardíaca →
- Control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular, sobre todo con insuficiencia cardiaca Fibrilación auricular →
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas, vómito y pérdida del apetito
- Cansancio y confusión, sobre todo en adultos mayores
- Visión borrosa, amarillenta o verdosa
- Bradicardia
Contraindicaciones
- Fibrilación ventricular
- Fibrilación auricular con vía accesoria (Wolff-Parkinson-White), salvo que esa vía esté bloqueada
- Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida (la contracción más fuerte la empeora)
Interacciones clave
- Diuréticos de asa o tiazídicos
- La hipopotasemia y la hipomagnesemia aumentan la toxicidad
- Amiodarona, verapamilo o quinidina
- Aumento de los niveles de digoxina y más toxicidad
- Claritromicina o eritromicina
- Aumento de los niveles de digoxina por mayor absorción
- Betabloqueadores o calcioantagonistas
- Suma de enlentecimiento del nodo AV, hasta bloqueo cardiaco avanzado
Qué se vigila
- Potasio y magnesio
- Función renal
- Frecuencia cardiaca y ECG
- Nivel sérico de digoxina si se sospecha toxicidad o cambia la función renal
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hipopotasemia aumenta la toxicidad de la digoxina?
El potasio y la digoxina compiten por el mismo sitio de la bomba. Con poco potasio se une más digoxina, y el mismo nivel del fármaco produce un efecto mayor y más tóxico.
¿Qué síntoma visual es característico de la intoxicación por digoxina?
Cambios en la visión de los colores, con un tinte amarillo-verdoso o halos alrededor de las luces, además de visión borrosa.
¿Cómo baja la digoxina la frecuencia en la fibrilación auricular?
Aumenta el tono vagal sobre el nodo AV: enlentece la conducción y alarga el periodo refractario, así que llegan menos impulsos auriculares a los ventrículos.
¿Por qué se acumula la digoxina en adultos mayores con insuficiencia renal?
Se elimina sobre todo sin cambios por el riñón; con menor filtrado su vida media se alarga y los niveles suben.
¿Qué fármacos suelen aumentar los niveles séricos de digoxina?
Amiodarona, verapamilo y quinidina, y macrólidos como la claritromicina o la eritromicina, que aumentan su absorción.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Digoxin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud, 2025); DailyMed - DIGOXIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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