Insuficiencia cardíaca !
La insuficiencia cardíaca es una afección en la que el corazón no logra bombear la sangre que el cuerpo necesita; causa ahogo, cansancio e hinchazón.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Ventrículo izquierdo
- Ventrículo derecho
- Aurícula izquierda
- Aurícula derecha
- Venas pulmonares
- Vena cava inferior
- Pleura
- Tabique interventricular
En la bioquímica
- Troponina cardiaca en el laboratorio
- Aldosterona
- Albúmina
- Transtiretina (prealbúmina)
- Enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Na⁺/K⁺-ATPasa (bomba de sodio)
- Tiamina (vitamina B1)
- Selenio
En histología
- Músculo cardíaco: discos intercalares
- Células madre y renovación tisular: tejidos lábiles, estables y permanentes
En embriología
- Comunicación interventricular
- Coartación de la aorta
- Tronco arterioso persistente
- Defecto del tabique atrioventricular (canal AV, defecto de los cojinetes endocárdicos)
- Anomalía de Ebstein
- Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
- IECA y ARA II: daño del riñón fetal
En semiología
- Inspección y palpación del precordio: choque de punta, levantamientos y frémitos
- Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4
- Presión venosa yugular y pulso venoso
- Reflujo hepatoyugular (abdominoyugular)
- Pulsos anormales: paradójico, alternante, parvus et tardus y saltón
- Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos
- Frecuencia respiratoria y patrones respiratorios
- Edema: fóvea, gradación y distribución
- Ruidos agregados: crepitantes, sibilancias, roncus, estridor y frote pleural
- Síntomas respiratorios: tos, expectoración, hemoptisis y disnea
- Síndrome de derrame pleural
- Deshidratación y sobrecarga de volumen
En fisiología
- Ciclo cardíaco
- Ruidos cardíacos: de dónde salen
- Asa presión-volumen del ventrículo
- Mecanismo de Frank-Starling
- Gasto cardíaco y sus determinantes
- Fuerzas de Starling en el capilar
- Cómo se forma el edema
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Precarga, poscarga y contractilidad
- Fisiología de la insuficiencia cardíaca
- Acoplamiento excitación-contracción cardíaco
- Retorno venoso y curvas de Guyton
- Presión venosa central y pulso yugular
- Control renal a largo plazo de la presión arterial
- Circulación muscular y respuesta cardiovascular al ejercicio
- Función del sistema linfático
- Aldosterona: acciones y control
- Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)
- Dónde y cómo actúan los diuréticos
- Deshidratación y sobrecarga de volumen
- Fisiología del edema pulmonar
- Líquido pleural: formación y drenaje
- Patrones respiratorios anormales y apnea del sueño
Por qué ocurre
- Edema y derrames: los cuatro mecanismos
- Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca)
- Hipertrofia: fisiológica y patológica
- Pigmentos en los tejidos: lipofuscina, hemosiderina, melanina, bilirrubina y carbón
- El infarto de miocardio en el tiempo: lo que ve el patólogo de horas a meses
- Caquexia, anorexia nerviosa y bulimia
Qué es
Síndrome clínico en el que el corazón no logra bombear la sangre que el organismo necesita, o solo lo consigue con presiones de llenado elevadas, lo que produce disnea, fatiga y retención de líquidos.
A quién afecta
Frecuente en adultos mayores y causa principal de hospitalización. En Colombia y Latinoamérica, la cardiopatía chagásica y la valvulopatía reumática se suman a las causas habituales (isquemia e hipertensión). En 61 hospitales públicos de São Paulo, Brasil (2008–2015), las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca fueron hasta un 30 % más altas en invierno que en verano.
Causas
- Enfermedad coronaria e infarto de miocardio previo
- Hipertensión arterial de larga evolución
- Valvulopatías (estenosis aórtica, enfermedad mitral reumática)
- Miocardiopatías: dilatada, hipertrófica, chagásica, por alcohol o tóxicos
- Arritmias como la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
Factores de riesgo
- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Obesidad
- Tabaquismo
- Edad avanzada
- Enfermedad renal crónica
- Vivir en zonas endémicas de enfermedad de Chagas o provenir de ellas
Fisiopatología
La menor contracción (disfunción sistólica) o un ventrículo rígido que se llena mal (disfunción diastólica) reducen el gasto cardíaco. Los riñones, el sistema simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona responden reteniendo sodio y agua y contrayendo los vasos. Esto compensa al principio, pero eleva las presiones de llenado y favorece el remodelado, la congestión y la progresión.
Clasificación
- ICFEr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (alrededor de 40 % o menos)
- ICFEm: fracción de eyección levemente reducida (intermedia)
- ICFEp: fracción de eyección preservada (alrededor de 50 % o más), con signos de presión de llenado elevada
- Clases NYHA I–IV: sin limitación, limitación leve, limitación marcada, síntomas en reposo
- Estadios ACC/AHA A–D: desde riesgo hasta enfermedad avanzada
- Izquierda, derecha o biventricular; aguda descompensada o crónica
Síntomas y signos
- Disnea de esfuerzo y, después, en reposo
- Ortopnea y disnea paroxística nocturna
- Fatiga y menor tolerancia al ejercicio
- Edema de tobillos y piernas, aumento de peso
- Ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis (congestión derecha)
- Estertores pulmonares, tercer ruido, choque de punta desplazado
Diagnóstico
- Clínico
- Historia clínica y examen en busca de congestión y bajo gasto; los criterios de Framingham son una herramienta clásica. Siempre se busca la causa (isquemia, válvulas, hipertensión, Chagas).
- Pruebas
- Péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP): un valor normal hace poco probable la insuficiencia cardíaca. ECG, hemograma, función renal, electrolitos, función tiroidea y perfil de hierro; serología para Chagas cuando corresponde.
- Imágenes
- La ecocardiografía es el estudio clave: fracción de eyección, motilidad, válvulas y presiones de llenado. La radiografía de tórax muestra cardiomegalia, derrames y congestión; la resonancia cardíaca o la coronariografía buscan la causa.
Diagnóstico diferencial
- EPOC o asma
- Neumonía
- Tromboembolismo pulmonar
- Insuficiencia renal o síndrome nefrótico (edema)
- Cirrosis hepática (edema, ascitis)
- Anemia o enfermedad tiroidea
Objetivo del tratamiento
Aliviar la congestión y los síntomas, tratar la causa, frenar el remodelado y reducir hospitalizaciones y mortalidad.
Tratamiento
- Agudo
- Descompensación aguda: oxígeno si se requiere, diuréticos de asa intravenosos, vasodilatadores si la presión lo permite y soporte en el choque cardiogénico.
- Médico
- ICFEr: las clases clásicas que modifican la enfermedad son IECA, ARA II o inhibidores del receptor de angiotensina y neprilisina, betabloqueadores, antagonistas del receptor de mineralocorticoides e inhibidores de SGLT2.
- Médico
- Los diuréticos alivian la congestión en todos los tipos; en la ICFEp, los inhibidores de SGLT2 y el control de la presión, la fibrilación auricular y las comorbilidades son la base.
- Procedimiento
- Dispositivos en pacientes seleccionados: cardiodesfibrilador implantable, terapia de resincronización; los casos avanzados pueden requerir asistencia ventricular o trasplante.
- Estilo de vida
- Indicaciones sobre sal y líquidos según la guía local, peso diario, actividad física regular, suspensión de tabaco y alcohol, vacunación.
- Seguimiento
- Seguimiento en programas de falla cardíaca con control de función renal y electrolitos.
Fármacos para esta enfermedad
- Enalapril
- Losartán
- Metoprolol
- Digoxina
- Bisoprolol
- Captopril
- Carvedilol
- Lisinopril
- Sacubitrilo/valsartán
- Valsartán
- Candesartán
- Ramipril
- Dobutamina
- Hidralazina
- Nitroprusiato de sodio
- Milrinona
- Levosimendán
- Empagliflozina
- Dapagliflozina
- Furosemida
- Hidroclorotiazida
- Espironolactona
- Acetazolamida
- Clortalidona
- Bumetanida
- Ácido etacrínico
- Torasemida
- Amilorida
- Eplerenona
- Triamtereno
- Indapamida
- Metolazona
- Tolvaptán
- Clorotiazida
Complicaciones
- Edema pulmonar agudo
- Arritmias ventriculares y muerte súbita
- Fibrilación auricular y tromboembolismo
- Síndrome cardiorrenal
- Caquexia cardíaca
- Hospitalizaciones repetidas
Pronóstico
Enfermedad crónica y progresiva con mortalidad alta, sobre todo después de una hospitalización. El tratamiento farmacológico moderno y los dispositivos han mejorado claramente la supervivencia en la ICFEr; el pronóstico depende de la causa, la clase NYHA y la adherencia.
Prevención
- Control de la presión arterial, la diabetes y los lípidos
- Tratamiento oportuno del infarto de miocardio
- Tamización de Chagas y control vectorial en zonas endémicas
- Prevención y profilaxis secundaria de la fiebre reumática
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué fracción de eyección define la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr)?
Alrededor de 40 % o menos en la ecocardiografía. La ICFEp tiene fracción de eyección de alrededor de 50 % o más con evidencia de presión de llenado elevada.
¿Qué significa la clase III de la NYHA?
Limitación marcada de la actividad física: sin síntomas en reposo, pero una actividad menor que la habitual produce síntomas.
¿Por qué es útil el BNP en un paciente con disnea?
Un BNP o NT-proBNP normal hace poco probable la insuficiencia cardíaca; un valor alto la apoya y tiene valor pronóstico.
¿Cuáles son las principales clases de fármacos que modifican la enfermedad en la ICFEr?
Bloqueadores del sistema renina-angiotensina (IECA, ARA II o INRA), betabloqueadores, antagonistas del receptor de mineralocorticoides e inhibidores de SGLT2.
¿Cuál es el estudio de imagen clave para confirmar la insuficiencia cardíaca y su tipo?
La ecocardiografía transtorácica: mide la fracción de eyección y evalúa válvulas, paredes y presiones de llenado.
Enfermedades relacionadas
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Cardiopatía hipertensiva
- Cardiopatía chagásica
- Cardiopatía reumática
- Estenosis de la válvula aórtica
- Fibrilación auricular
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus tipo 2
- Tromboembolismo pulmonar
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Increased hospitalizations for decompensated heart failure and acute myocardial infarction during mild winters: A seven-year experience in the public health system of the largest city in Latin America (PloS one, 2018) · adaptado, CC BY 4.0.
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