Fibrilación auricular !
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común: las aurículas tiemblan en vez de latir y el pulso se vuelve irregular, con riesgo de coágulos.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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- Aurícula izquierda
- Aurícula derecha
- Nodo auriculoventricular
- Nodo sinusal
- Venas pulmonares
- Tabique interauricular
- Ventrículo izquierdo
- Haz de His
En la bioquímica
En histología
En embriología
En semiología
- Presión venosa yugular y pulso venoso
- Pulsos anormales: paradójico, alternante, parvus et tardus y saltón
- Isquemia aguda de una extremidad e insuficiencia arterial crónica
- Pulso arterial: frecuencia, ritmo y amplitud
En fisiología
- Sistema de conducción del corazón
- Ciclo cardíaco
- ECG: ondas, intervalos y derivaciones
- Cómo se producen las arritmias
- Presión venosa central y pulso yugular
Por qué ocurre
- Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Alcohol: cómo lesiona el hígado, el cerebro, el corazón y el feto
Qué es
La arritmia sostenida más frecuente: una actividad eléctrica desorganizada en las aurículas reemplaza el ritmo sinusal, de modo que las aurículas fibrilan y los ventrículos laten de forma irregular.
A quién afecta
Aumenta con la edad. En Latinoamérica, la valvulopatía mitral reumática y la cardiopatía chagásica son causas adicionales importantes, a menudo en pacientes más jóvenes. Una revisión de 2016 halló que el 46 % de los pacientes ambulatorios latinoamericanos con fibrilación auricular no recibía anticoagulación según las guías, del 41,8 % en Brasil al 54,8 % en Colombia.
Causas
- Hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva
- Insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria
- Valvulopatías, sobre todo la estenosis mitral reumática
- Hipertiroidismo
- Alcohol («corazón de fiesta»), cirugía, infección o tromboembolismo pulmonar
- A veces no se encuentra causa
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Hipertensión arterial
- Obesidad y apnea obstructiva del sueño
- Diabetes
- Insuficiencia cardíaca
- Consumo de alcohol
Fisiopatología
Impulsos rápidos y caóticos, que a menudo se originan en las mangas musculares de las venas pulmonares, bombardean el nodo auriculoventricular, que los conduce de forma irregular. Las aurículas pierden su contracción eficaz y la sangre se estanca, sobre todo en la orejuela izquierda, donde se forman trombos. La dilatación y la fibrosis auricular perpetúan la arritmia.
Clasificación
- Paroxística: cede sola o con tratamiento en menos de 7 días
- Persistente: dura más de 7 días
- Persistente de larga duración: más de 1 año cuando se busca control del ritmo
- Permanente: paciente y médico aceptan la arritmia y no se intenta restaurar el ritmo
- Valvular (estenosis mitral moderada a grave o válvula mecánica) frente a no valvular
Síntomas y signos
- Palpitaciones
- Pulso irregularmente irregular
- Disnea y menor tolerancia al ejercicio
- Fatiga, mareo
- Molestia torácica
- Puede ser silenciosa y descubrirse por azar o tras un ataque cerebrovascular
Diagnóstico
- Clínico
- Pulso irregularmente irregular; déficit de pulso entre la auscultación apical y el pulso radial. El riesgo de ataque cerebrovascular se estima con CHA2DS2-VASc y el de sangrado con escalas como HAS-BLED; las guías difieren en las escalas usadas.
- Pruebas
- ECG de 12 derivaciones: ausencia de ondas P, línea de base fibrilatoria e intervalos RR irregularmente irregulares. Holter o monitor de eventos para episodios paroxísticos. Función tiroidea, electrolitos, función renal y hemograma.
- Imágenes
- Ecocardiografía para tamaño auricular, válvulas (estenosis mitral) y función ventricular; la ecocardiografía transesofágica busca trombo en la orejuela izquierda antes de la cardioversión.
Diagnóstico diferencial
- Flutter auricular con bloqueo variable
- Taquicardia auricular multifocal
- Ritmo sinusal con extrasístoles frecuentes
- Otras taquicardias supraventriculares
Objetivo del tratamiento
Prevenir el ataque cerebrovascular y la embolia sistémica, controlar los síntomas con control de frecuencia o de ritmo y tratar las causas de base.
Tratamiento
- Agudo
- Paciente inestable: cardioversión eléctrica sincronizada urgente.
- Médico
- Control de frecuencia: betabloqueadores o calcioantagonistas no dihidropiridínicos y, a veces, digoxina, para enlentecer la conducción por el nodo auriculoventricular.
- Médico
- Anticoagulación según el riesgo de ataque cerebrovascular (CHA2DS2-VASc): anticoagulantes orales directos, o antagonistas de la vitamina K en estenosis mitral moderada a grave o válvulas mecánicas.
- Procedimiento
- Control del ritmo en pacientes seleccionados: antiarrítmicos, cardioversión eléctrica y ablación con catéter (aislamiento de venas pulmonares); cierre de la orejuela izquierda cuando no es posible anticoagular.
- Estilo de vida
- El control de la presión arterial, el peso, la apnea del sueño y el alcohol reduce las recurrencias.
Fármacos para esta enfermedad
- Warfarina
- Rivaroxabán
- Dabigatrán
- Metoprolol
- Digoxina
- Bisoprolol
- Diltiazem
- Esmolol
- Verapamilo
- Sotalol
- Apixabán
- Edoxabán
Complicaciones
- Ataque cerebrovascular isquémico y embolia sistémica
- Taquimiocardiopatía e insuficiencia cardíaca
- Sangrado asociado a la anticoagulación
- Deterioro cognitivo
Pronóstico
Suele ser recurrente y progresiva, pero con anticoagulación y buen control de frecuencia o ritmo la mayoría de los pacientes vive bien. El riesgo de ataque cerebrovascular aumenta con la puntuación CHA2DS2-VASc; sin tratamiento, es una causa importante de ataque cerebrovascular discapacitante.
Prevención
- Control de la hipertensión, la obesidad y la diabetes
- Consumo moderado de alcohol
- Tratamiento de la apnea del sueño
- Prevención de la cardiopatía reumática
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los hallazgos del ECG en la fibrilación auricular?
Ausencia de ondas P, línea de base fibrilatoria e intervalos RR irregularmente irregulares, por lo general con QRS estrecho.
¿Qué escala estima el riesgo de ataque cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular?
CHA2DS2-VASc: insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ataque cerebrovascular o AIT previo, enfermedad vascular y sexo.
¿Dónde se forman la mayoría de los trombos en la fibrilación auricular?
En la orejuela auricular izquierda, donde la sangre se estanca cuando las aurículas dejan de contraerse de forma eficaz.
¿Cuál es el primer paso ante un paciente inestable con fibrilación auricular rápida?
La cardioversión eléctrica sincronizada urgente.
¿Qué clase de anticoagulante se usa en la fibrilación auricular con estenosis mitral moderada a grave o válvula mecánica?
Los antagonistas de la vitamina K; los anticoagulantes orales directos no se usan en estas situaciones.
Enfermedades relacionadas
- Insuficiencia cardíaca
- Cardiopatía hipertensiva
- Cardiopatía reumática
- Hipertensión arterial
- Isquemia mesentérica aguda
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Enfermedad de Graves (hipertiroidismo)
- Ataque isquémico transitorio
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Atrial Fibrillation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Targeting stroke risk and improving outcomes in patients with atrial fibrillation in Latin America (Sao Paulo medical journal, 2016) · adaptado, CC BY 4.0.
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