Farmacología · Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Escitalopram !
Un ISRS para la depresión y la ansiedad generalizada. Es el enantiómero S, la forma activa del citalopram, y muy selectivo por el transportador de serotonina.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra S-citalopram (escitalopram) unido al sitio central de un SERT humano termoestabilizado (ts3).
Mecanismo de acción
El escitalopram es el enantiómero S del citalopram racémico, la forma que tiene la actividad. Se une al sitio central del transportador de serotonina y bloquea la recaptación de serotonina. Las estructuras cristalinas muestran además un segundo sitio, alostérico, en el vestíbulo externo del transportador.
- El escitalopram se une al sitio central del transportador de serotonina
- Se bloquea la recaptación de serotonina hacia la neurona
- La serotonina actúa más tiempo sobre sus receptores
- El ánimo y la ansiedad mejoran en semanas
Farmacocinética
- Absorción
- Por vía oral, con o sin alimentos
- Metabolismo
- Principalmente hepático; el CYP3A4 y el CYP2C19 realizan el paso principal (N-desmetilación)
- Vida media
- Unas 27 a 32 horas; más larga en adultos mayores
- Inicio y duración
- El beneficio se construye a lo largo de varias semanas
Indicaciones
- Trastorno depresivo mayor (adultos y adolescentes)
- Trastorno de ansiedad generalizada
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas
- Insomnio o somnolencia
- Sudoración y fatiga
- Disfunción sexual (trastornos de la eyaculación, deseo bajo)
Contraindicaciones
- IMAO de uso psiquiátrico, o en los 14 días siguientes a suspender cualquiera de los dos; no se inicia durante linezolid o azul de metileno intravenoso
- Pimozida
- Hipersensibilidad al escitalopram o al citalopram
Interacciones clave
- IMAO, triptanes, tramadol, fentanilo, litio, hierba de San Juan
- Síndrome serotoninérgico
- AINE, aspirina, warfarina
- Más riesgo de sangrado
- Citalopram
- Es la misma molécula activa: no se combinan
- Pimozida
- Prolongación del QT
Qué se vigila
- Ánimo y pensamientos suicidas, sobre todo al inicio y tras cambios de dosis
- Sodio en adultos mayores
- Signos de manía
- Sangrado con antitrombóticos
Administración y seguridad
- Se administra por vía oral en tabletas o solución oral, con o sin alimentos
- No se da junto con citalopram (la misma molécula activa)
- Se suspende de forma gradual para evitar el síndrome de discontinuación
Cuidados de enfermería
- Tamizar pensamientos suicidas al inicio y tras cada cambio de dosis, y enseñar a la familia qué vigilar
- Enseñar que el beneficio tarda semanas y que suspenderlo de golpe puede causar mareo e irritabilidad
- Vigilar confusión, cefalea o inestabilidad en adultos mayores (sodio bajo)
- Enseñar los signos del síndrome serotoninérgico cuando se añaden otros fármacos serotoninérgicos
Embarazo y lactancia
Se usa en el embarazo tras sopesar riesgos y beneficios; la exposición a ISRS al final del embarazo se asocia con problemas de adaptación neonatal e hipertensión pulmonar persistente.
Póngase a prueba
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¿Qué relación hay entre el escitalopram y el citalopram?
El citalopram es una mezcla racémica; el escitalopram es su enantiómero S, la forma responsable del bloqueo del transportador de serotonina.
¿Por qué no se combinan escitalopram y citalopram?
Son la misma molécula activa, así que combinarlos solo duplica la exposición y los efectos adversos.
¿Qué muestran las estructuras cristalinas del SERT humano sobre dónde se une el escitalopram?
Se une al sitio central de sustrato, y una segunda molécula puede unirse a un sitio alostérico en el vestíbulo extracelular.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - ESCITALOPRAM OXALATE solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Escitalopram: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); 5I73: X-ray structure of the ts3 human serotonin transporter complexed with s-citalopram at the central and allosteric sites (RCSB Protein Data Bank, 2016).
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