Farmacología · Vasopresores e inotrópicos
Midodrina !
Profármaco oral de un agonista alfa-1 para la hipotensión ortostática incapacitante. Su principal riesgo es la presión alta al estar acostado.
Actualizado 2026-11-01
No hay estructura de la desglimidodrina unida a su receptor; la figura muestra noradrenalina en el mismo sitio de unión del receptor adrenérgico alfa-1A humano.
Mecanismo de acción
La midodrina es un profármaco: en muchos tejidos se convierte en desglimidodrina, un agonista alfa-1. Al activar los receptores alfa-1 de arteriolas y venas aumentan el tono vascular y la presión arterial, sobre todo de pie. Tiene poco efecto sobre la frecuencia cardiaca y entra poco al cerebro.
- La midodrina se convierte en desglimidodrina
- La desglimidodrina estimula los receptores alfa-1 de arteriolas y venas
- Suben el tono vascular y la presión de pie
Farmacocinética
- Absorción
- Oral; se convierte rápido en el metabolito activo
- Metabolismo
- Desglicinación en muchos tejidos; metabolismo hepático parcial
- Eliminación
- La desglimidodrina se excreta por los riñones y es dializable
- Vida media
- Profármaco unos 25 minutos; desglimidodrina unas 3 a 4 horas (ficha técnica)
Indicaciones
- Hipotensión ortostática sintomática que limita mucho la vida diaria pese al tratamiento estándar
Efectos adversos
Frecuentes
- Hipertensión en decúbito
- Hormigueo y picazón, sobre todo del cuero cabelludo
- Piel de gallina y escalofríos
- Urgencia, frecuencia o retención urinaria
Contraindicaciones
- Cardiopatía orgánica grave
- Enfermedad renal aguda
- Retención urinaria
- Feocromocitoma
- Tirotoxicosis
- Hipertensión en decúbito persistente y excesiva
Interacciones clave
- Otros vasoconstrictores (fenilefrina, efedrina, seudoefedrina, dihidroergotamina) y hormonas tiroideas
- Mayor riesgo de hipertensión
- Glucósidos cardiacos, betabloqueadores y otros fármacos que bajan la frecuencia
- Bradicardia, bloqueo AV o arritmia
- Fludrocortisona
- Precaución: hipertensión en decúbito y aumento de la presión intraocular
Qué se vigila
- Presión arterial acostado, sentado y de pie
- Frecuencia cardiaca
- Función renal y hepática antes y durante el tratamiento
- Síntomas urinarios
Cuidados de enfermería
- Las dosis se toman durante el día, estando erguido; la última varias horas antes de acostarse, para limitar la presión alta en decúbito.
- Enseñar a informar latidos en los oídos, cefalea, visión borrosa o pulso lento.
- Dormir con la cabecera elevada si aparece hipertensión en decúbito.
- Preguntar por retención urinaria antes de iniciar.
Embarazo y lactancia
Faltan datos en humanos; en el embarazo se usa solo si el beneficio justifica el riesgo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la forma activa de la midodrina?
La desglimidodrina, un agonista alfa-1 que se forma por desglicinación del profármaco.
¿Por qué la última dosis diaria de midodrina se toma bastante antes de acostarse?
Para evitar la hipertensión en decúbito, su principal riesgo, cuando el paciente se acuesta en la noche.
¿Por qué los pacientes con midodrina presentan piel de gallina y picazón del cuero cabelludo?
La desglimidodrina estimula los receptores alfa-1 de los folículos pilosos (reacciones pilomotoras).
¿Por qué la midodrina está contraindicada en la retención urinaria?
El estímulo alfa-1 del cuello vesical aumenta la resistencia a la salida de orina y puede empeorar la retención.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - MIDODRINE HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Midodrine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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