Farmacología · Vasopresores e inotrópicos
Norepinefrina !
La noradrenalina: el primer vasopresor habitual en el choque séptico. Contrae los vasos para recuperar la presión y se infunde por una vena grande o central.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Noradrenalina
La figura muestra noradrenalina unida al receptor adrenérgico alfa-1A humano en complejo con una proteína G.
Mecanismo de acción
La norepinefrina, el neurotransmisor simpático, es un agonista alfa-1 potente con actividad beta-1 y poco efecto beta-2. El estímulo alfa-1 contrae arteriolas y venas, lo que aumenta la resistencia periférica y el retorno venoso; el beta-1 sostiene la contractilidad. La subida de la presión desencadena una bradicardia refleja, de modo que el gasto cardiaco cambia poco.
- La norepinefrina se une a los receptores alfa-1 vasculares
- La Gq eleva el calcio y contrae arteriolas y venas
- Suben la resistencia periférica y la presión arterial
- El beta-1 sostiene la contracción; puede haber bradicardia refleja
Farmacocinética
- Distribución
- Se localiza sobre todo en el tejido nervioso simpático; biodisponibilidad oral pobre
- Metabolismo
- COMT y MAO en el hígado y otros tejidos; entre los metabolitos están la normetanefrina y el ácido vanililmandélico
- Vida media
- Alrededor de 2,4 minutos (ficha técnica)
- Inicio y duración
- Estado estable en unos 5 minutos tras iniciar la infusión (ficha técnica)
Indicaciones
- Hipotensión aguda grave, incluido el choque séptico Sepsis y choque séptico →
- Choque vasodilatador tras corregir el volumen
Efectos adversos
Frecuentes
- Hipertensión y bradicardia refleja
- Cefalea y ansiedad
- Dificultad respiratoria
- Lesión isquémica en el sitio de infusión
Contraindicaciones
- Hipovolemia no corregida (relativa: primero se repone el volumen)
- Se evita infundirla en venas de las piernas en personas mayores o con enfermedad vascular oclusiva
Interacciones clave
- Inhibidores de la MAO, incluido el linezolid
- Hipertensión grave y prolongada
- Antidepresivos tricíclicos
- Hipertensión grave y prolongada
- Anestésicos halogenados
- Taquicardia o fibrilación ventricular
- Antidiabéticos
- La norepinefrina reduce la sensibilidad a la insulina y eleva la glucosa
Qué se vigila
- Presión arterial continua, de preferencia invasiva
- Frecuencia y ritmo cardiaco
- Diuresis, lactato y perfusión periférica
- Glucemia
- Sitio de infusión por extravasación
Administración y seguridad
- Se diluye antes de usarla, de preferencia en una solución con dextrosa, que reduce la oxidación; se administra por bomba de infusión.
- Se infunde en una vena grande, de preferencia central; se evitan las venas de las piernas y las técnicas de catéter atado.
- No se usa la solución si está rosada, más oscura que levemente amarilla o con precipitado.
- Si se extravasa: se suspende la infusión en ese sitio y se infiltra fentolamina lo antes posible.
- La sangre o el plasma, si se necesitan, van por una vía separada.
Cuidados de enfermería
- Antes: se corrige la hipovolemia; si la respuesta es pobre, pensar en hipovolemia oculta.
- Durante: presión arterial muy seguida hasta estabilizar (es común una línea arterial) y luego de forma regular; ECG.
- Revisar el sitio de infusión y el color y la temperatura de las extremidades; informar palidez a lo largo de la vena.
- Retiro gradual; evitar la suspensión brusca.
Embarazo y lactancia
Estudios pequeños en el parto no han mostrado más malformaciones ni malos resultados; el choque sin tratar es mortal para la madre y el feto.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la norepinefrina a menudo baja la frecuencia cardiaca aunque estimula los receptores beta-1?
La gran subida de la presión por la vasoconstricción alfa-1 activa el barorreflejo, y el frenado vagal supera el efecto beta-1 directo.
¿Qué antibiótico con acción inhibidora de la MAO puede causar una reacción hipertensiva con la norepinefrina?
El linezolid, que tiene actividad inhibidora de la MAO.
¿Cuál es el principal peligro de iniciar norepinefrina con hipovolemia no corregida?
Vasoconstricción periférica y visceral grave con bajo flujo renal, hipoxia tisular y acidosis láctica aunque la presión parezca normal.
¿Qué debe hacer enfermería si la piel a lo largo de la vena infundida palidece o la vía se extravasa?
Suspender la infusión en ese sitio, cambiar de acceso y gestionar sin demora la infiltración local de fentolamina para prevenir la necrosis.
Fármacos relacionados
Enfermedades relacionadas
← Volver al grupo: Vasopresores e inotrópicos
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - NOREPINEPHRINE BITARTRATE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2022); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Farmacología básica y clínica (Katzung), cap. 9 (McGraw Hill, 2025).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.