Farmacología · Opioides y antagonistas
Remifentanilo !
Opioide μ ultracorto para anestesia, degradado por esterasas de la sangre. Su efecto se va minutos tras suspenderlo, sin depender de hígado ni riñón.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra fentanilo, de la misma familia de las 4-anilidopiperidinas, en el receptor μ unido a su proteína Gi; el remifentanilo ocupa el mismo sitio.
Mecanismo de acción
El remifentanilo es un agonista μ potente de la familia del fentanilo con un enlace éster que las esterasas inespecíficas de la sangre y los tejidos hidrolizan muy rápido a un metabolito casi inactivo. Por eso su efecto no se acumula aunque la infusión dure horas, y la analgesia y la depresión respiratoria desaparecen pocos minutos después de suspenderlo, sin depender de la función hepática ni renal.
- Activa con potencia el receptor μ
- Analgesia intensa durante la anestesia
- Las esterasas de la sangre lo hidrolizan en minutos
- Al cerrar la infusión, el efecto desaparece en 5 a 10 minutos
Farmacocinética
- Metabolismo
- Hidrólisis por esterasas inespecíficas de la sangre y los tejidos.
- Eliminación
- No depende del hígado ni del riñón.
- Vida media
- Muy corta, de unos 8 a 20 minutos.
- Inicio y duración
- Inicio rápido; sin analgesia residual 5 a 10 minutos después de suspenderlo.
Indicaciones
- Analgesia durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia general
- Continuación de la analgesia en el posoperatorio inmediato bajo supervisión directa de anestesia
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas y vómito
- Prurito
- Hipotensión
- Bradicardia
- Escalofríos
Contraindicaciones
- Administración epidural o intratecal (contiene glicina)
- Hipersensibilidad al remifentanilo
Interacciones clave
- Benzodiacepinas, alcohol y otros depresores del sistema nervioso
- Suman sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
- Anestésicos inhalados, propofol y otros anestésicos
- Efecto sinérgico: suman depresión respiratoria, hipotensión y bradicardia.
Qué se vigila
- Monitorización continua de respiración, saturación, presión arterial y frecuencia cardíaca
- Dolor al suspender la infusión
Administración y seguridad
- Solo lo administra personal entrenado en anestesia y en el manejo de la vía aérea, con monitorización continua y equipo de reanimación.
- Puede producir rigidez muscular, sobre todo de los músculos respiratorios, que se maneja con un bloqueador neuromuscular.
- No se administra por la misma vía que la sangre: las esterasas de los hemoderivados lo inactivan.
- Al suspender la infusión se lava la vía para que no quede fármaco en el equipo que luego se administre de golpe.
- Antes de suspenderlo se administra otra analgesia si se espera dolor posoperatorio.
Cuidados de enfermería
- Vigilar respiración, saturación, presión y frecuencia cardíaca de forma continua.
- Verificar que se dio analgesia de transición antes de cerrar la infusión.
- Lavar la vía al terminar y rotularla.
- Vigilar rigidez torácica o dificultad para ventilar.
Embarazo y lactancia
Atraviesa la placenta; cuando se usa cerca del parto, el recién nacido se vigila por depresión respiratoria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el efecto del remifentanilo desaparece tan rápido?
Porque las esterasas inespecíficas de la sangre y los tejidos lo hidrolizan en minutos; no se acumula aunque la infusión sea larga.
¿Por qué está contraindicado por vía epidural o intratecal?
Por la glicina que contiene la formulación.
¿Qué debe hacerse antes de suspender el remifentanilo si se espera dolor posoperatorio?
Administrar otra analgesia, porque en 5 a 10 minutos no queda efecto analgésico.
¿Por qué no se infunde por la misma vía que la sangre?
Porque las esterasas de los hemoderivados pueden inactivarlo.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: REMIFENTANIL HYDROCHLORIDE injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 23 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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