La historia clínica como prueba
- Tema
En un proceso penal, la historia clínica es una prueba documental: muestra qué se encontró, qué se hizo y cuándo, y debe preservarse sin alteraciones.
Qué es
La historia clínica es un documento privado y reservado, pero las autoridades judiciales pueden acceder a ella en los casos previstos por la ley. En el proceso penal (Ley 906 de 2004) es prueba documental: el código incluye entre los documentos los textos escritos, los mensajes de datos, las radiografías, las ecografías, las tomografías, los electrocardiogramas y los electroencefalogramas (art. 424). El juez valora que el documento no haya sido alterado y que permita conocer los hechos con claridad (art. 432). Cuando una muerte en una institución requiere autopsia médico-legal, la historia se entrega al director y se custodia como prueba. Las reglas generales de diligenciamiento y custodia están en Ética médica.
Datos clave
- Resolución 1995 de 1999, art. 14: acceden a la historia el usuario, el equipo de salud, las autoridades judiciales y de salud en los casos de ley, y las demás personas que determine la ley, siempre con reserva.
- Ley 906, art. 424: son documentos, entre otros, los textos escritos, los mensajes de datos, las fotografías, las radiografías, las ecografías, las tomografías y los electrocardiogramas.
- Ley 906, art. 432: el juez aprecia que el documento no haya sido alterado en su forma ni en su contenido y que permita conocer el hecho con claridad.
- Decreto 786 de 1990, art. 8, parágrafo 1: si la muerte ocurre en un establecimiento de salud y requiere autopsia médico-legal, el médico entrega de inmediato la historia clínica al director, que la custodia como prueba.
- Resolución 839 de 2017, art. 3: la historia se conserva mínimo 15 años desde la última atención; el plazo se duplica para víctimas de violaciones de derechos humanos o del DIH.
- Ley 906, art. 385: la relación médico-paciente es excepción al deber de declarar; el acceso judicial a la historia sigue las reglas de la ley.
Siguiente paso: qué hacer y documentar
- Escribir cada nota en el momento, con fecha, hora, nombre y firma; describir las lesiones con localización, forma y medida.
- Registrar el relato del paciente entre comillas, separado de los hallazgos, y anotar quién lo acompañaba.
- Nunca alterar una nota: las adiciones van como nota nueva con fecha, hora y motivo.
- Entregar copia de la historia a la autoridad judicial solo con orden escrita o en los casos de ley, y dejar constancia de la entrega.
- En muertes médico-legales en la institución, entregar la historia original al director para su custodia.
Marco legal en Colombia
- Ley 906 de 2004, arts. 382, 385, 424 y 432; Decreto 786 de 1990, art. 8, compilado en el Decreto 780 de 2016 (art. 2.8.9.8).
- Resolución 1995 de 1999, art. 14, y Resolución 839 de 2017, art. 3, del Ministerio de Salud; antes de citar plazos, confirmar en minsalud.gov.co que siguen vigentes.
- Texto oficial verificado el 2026-11-05 en funcionpublica.gov.co (Ley 906 de 2004 y Decreto 786 de 1990) y minsalud.gov.co (Resoluciones 1995 de 1999 y 839 de 2017).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipo de prueba es la historia clínica en el proceso penal colombiano?
Prueba documental: la Ley 906 (art. 424) incluye textos, mensajes de datos e imágenes diagnósticas como radiografías y tomografías.
¿Qué se hace con la historia clínica si un paciente muere en la institución y el caso requiere autopsia médico-legal?
El médico la entrega de inmediato al director o a quien haga sus veces, que la custodia como prueba (Decreto 786 de 1990, art. 8, parágrafo 1).
¿Pueden las autoridades judiciales acceder a la historia clínica?
Sí, en los casos previstos por la ley y manteniendo la reserva (Resolución 1995 de 1999, art. 14).
¿Cómo se corrige un error en una nota ya firmada?
Con una nota nueva fechada que explique la corrección, nunca tachando ni reescribiendo, porque el juez valora que el documento no haya sido alterado.
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Conexiones
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Fuentes: Ley 906 de 2004, Código de Procedimiento Penal (Función Pública, Gestor Normativo, 2004); Decreto 786 de 1990, autopsias clínicas y médico-legales (Función Pública, Gestor Normativo, 1990); Resolución 1995 de 1999, normas para el manejo de la historia clínica (Ministerio de Salud, 1999); Resolución 839 de 2017, conservación de la historia clínica (Ministerio de Salud y Protección Social, 2017).
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