Dirofilaria y otras filarias zoonóticas

Ficha

Forma

Gusanos largos y delgados; en el humano suele haber un solo gusano inmaduro o muerto dentro de un granuloma

Familia

Onchocercidae

Tipo

Nematodos filarias de animales; el humano es huésped terminal

Tamaño

Adultos de varios centímetros en el perro; nódulos humanos por lo general de 1–3 cm

Morfología

• En el tejido humano el gusano se identifica por su cutícula, su capa muscular y sus cordones laterales.
• D. repens y D. tenuis tienen cutícula con crestas; D. immitis la tiene lisa.
• Casi nunca aparecen microfilarias en la sangre humana.
• Como otras filarias, Dirofilaria lleva bacterias endosimbióticas del género Wolbachia.

Transmisión

• Picadura de un mosquito (Aedes, Culex, Anopheles, Mansonia) que se alimentó de un perro o animal silvestre infectado.
• No se transmite entre personas.

Reservorio: D. immitis: perros, también gatos y cánidos silvestres; D. repens: perros y gatos (solo en el Viejo Mundo); D. tenuis: mapaches (Norteamérica)

Vector: Mosquitos de los géneros Aedes, Culex, Anopheles y Mansonia

Precauciones de aislamiento

Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.

• Estándar

Ciclo de vida

1. Un mosquito deposita larvas de tercer estadio en la piel de un perro u otro animal.
2. En el perro, los adultos de D. immitis viven en las arterias pulmonares y el corazón; D. repens bajo la piel.
3. Las hembras liberan microfilarias a la sangre, que un mosquito ingiere al picar.
4. En el mosquito las larvas llegan al estadio infectante y pasan a la probóscide.
5. En la persona las larvas rara vez maduran: mueren y quedan encapsuladas en un nódulo.

Factores de virulencia

• Un gusano de D. immitis que muere es arrastrado a una arteria pulmonar pequeña y causa un infarto y un granuloma.
• Las especies subcutáneas provocan un nódulo inflamatorio con eosinófilos.
• Los gusanos oculares irritan la conjuntiva y pueden dañar el ojo.

Enfermedades que causa

• Dirofilariasis pulmonar: lesión en moneda solitaria en la imagen de tórax que simula un cáncer de pulmón Nódulo pulmonar solitario →
• Dirofilariasis subcutánea: nódulos dolorosos, a veces migratorios, en piel expuesta, mama o escroto
• Dirofilariasis ocular y periocular: gusano bajo la conjuntiva o en el párpado

Cuadro clínico

• Forma pulmonar: a menudo asintomática, hallazgo en una radiografía; a veces tos, dolor torácico o fiebre.
• Los nódulos son redondos y bien definidos, por lo general menores de 3 cm.
• Forma subcutánea: nódulo que puede desplazarse, en cara, extremidades o tronco.
• Puede haber eosinofilia leve.

Diagnóstico

• Pulmonar: se sospecha por una lesión en moneda; se confirma cuando la resección o la biopsia muestran el gusano.
• Subcutánea u ocular: identificación del gusano en el nódulo extirpado (histología, morfología).
• La PCR del tejido identifica la especie.
• La serología solo apoya y tiene reacción cruzada con otros helmintos, como Toxocara.

Tratamiento

Extirpación quirúrgica del nódulo o del gusano, que suele ser a la vez diagnóstica y curativa; en el humano por lo general no se requieren antihelmínticos.

Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.

Prevención

• La prevención mensual del gusano del corazón en perros y gatos reduce el reservorio animal.
• Control de mosquitos y protección personal (repelentes, mallas, ropa).

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: CDC - DPDx - Dirofilariasis (CDC, 2019); Human and Animal Dirofilariasis: the Emergence of a Zoonotic Mosaic (Clinical Microbiology Reviews (PMC), 2012).

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