Cirugía endodóntica: apicectomía

Qué es

La cirugía apical (apicectomía) trata la periodontitis apical persistente desde fuera del diente. A través de un colgajo de encía se abre una pequeña ventana en el hueso, se corta la punta de la raíz con sus ramificaciones apicales complejas, y el extremo del conducto se limpia con puntas ultrasónicas y se sella con una obturación retrógrada. Con microscopio y obturaciones retrógradas de silicato de calcio, el éxito es mucho mayor que con las técnicas antiguas.

Indicaciones y contraindicaciones

• Indicaciones: endodoncia fracasada cuando el retratamiento no es posible o ya fracasó, un poste o corona que no se puede retirar, y la necesidad de biopsia.
• Contraindicaciones: diente no restaurable, mal soporte periodontal, fractura radicular vertical, enfermedades médicas no controladas.
• Anatomía que se protege: el agujero mentoniano y el conducto alveolar inferior cerca de premolares y molares inferiores, y el seno maxilar cerca de molares superiores.
• Se retiran los últimos milímetros de la raíz, donde están la mayoría de las ramificaciones apicales.
• El tejido retirado se envía a estudio histopatológico.

Cómo se hace

1. Valore con radiografías (a menudo CBCT), la historia médica y los antitrombóticos.
2. Aplique anestesia local y levante un colgajo de espesor total.
3. Retire hueso para exponer el ápice y cure la lesión.
4. Reseque el extremo radicular e inspecciónelo con magnificación buscando conductos omitidos y fisuras.
5. Prepare el extremo del conducto con puntas ultrasónicas y obtúrelo con un cemento de silicato de calcio.
6. Cierre el colgajo con suturas; controle la cicatrización en la clínica y con radiografías.

Complicaciones y errores

• Complicaciones: tumefacción y equimosis, lesión nerviosa con adormecimiento del labio, perforación del seno y recesión gingival en el colgajo.
• Una fisura en el extremo radicular resecado suele indicar extracción.
• Los pacientes con anticoagulantes por lo general pueden continuarlos con medidas hemostáticas locales, como en una extracción.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Endodoncia fracasada que no se presta para retratamiento: remita al endodoncista o al cirujano oral para cirugía apical.
• Envíe todo el tejido periapical extirpado a histopatología.
• Adormecimiento del labio tras cirugía apical posterior inferior: remita de nuevo el mismo día.

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Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.

• Agujero mentoniano
• Seno maxilar
• Nervio alveolar inferior

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Comparison of Endodontic Failures between Nonsurgical Retreatment and Endodontic Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis with Trial Sequential Analysis (Medicina (Kaunas) (PMC open access), 2022); Endodontic-periodontal microsurgery for combined endodontic-periodontal lesions: An overview (Journal of Conservative Dentistry (PMC open access), 2014); Dental Materials: Biodentine, a Calcium Silicate Bioactive (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).

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