Fármacos ototóxicos: cuáles son, quién está en riesgo y cómo vigilar
- Tema
Algunos medicamentos dañan el oído interno; los aminoglucósidos y el cisplatino lo hacen de forma permanente, por eso se vigila la audición.
Qué es
La ototoxicidad es el daño de la cóclea, del sistema vestibular o de ambos por un medicamento. La OMS señala los medicamentos ototóxicos como una causa prevenible de hipoacusia en el adulto y recomienda su uso racional y el tamizaje auditivo de quienes los reciben. Los dos grupos que más preguntan los exámenes son los aminoglucósidos (daño casi siempre irreversible, auditivo y vestibular) y el cisplatino (daño acumulativo de frecuencias agudas, muy frecuente en niños). Diuréticos de asa, salicilatos, quinina y macrólidos completan la lista clásica.
Datos clave
- La etiqueta de la gentamicina lista como señales de alarma mareo, vértigo, tinnitus, zumbido o hipoacusia: obligan a ajustar o suspender el fármaco.
- Con antecedente materno de ototoxicidad por aminoglucósidos o variante mitocondrial conocida se consideran alternativas, salvo que la gravedad de la infección justifique el riesgo.
- La ototoxicidad del cisplatino se manifiesta con tinnitus e hipoacusia de frecuencias agudas; se estima que afecta al 40 a 60 % de los niños tratados.
- Variantes genéticas (por ejemplo, del gen TPMT) pueden contribuir a la ototoxicidad por cisplatino.
- La furosemida puede causar tinnitus e hipoacusia reversible o irreversible, y se ha asociado con hipoacusia en neonatos.
- La azitromicina tiene reportes posteriores a su comercialización de hipoacusia, sordera y tinnitus.
- En el recién nacido, la exposición a aminoglucósidos y la exposición materna a ototóxicos son factores de riesgo para el tamizaje auditivo.
Paso a paso
- Antes de iniciar, pregunte por hipoacusia previa, antecedente familiar materno de sordera por aminoglucósidos y función renal.
- Pida una audiometría de referencia cuando el tratamiento sea largo o de alto riesgo (aminoglucósidos, cisplatino).
- Evite combinar ototóxicos (aminoglucósido con diurético de asa) y ajuste el fármaco a la función renal.
- En cada control pregunte por tinnitus, plenitud ótica, hipoacusia, mareo o inestabilidad.
- Repita la audiometría durante el tratamiento, incluidas las frecuencias agudas, y compárela con la basal.
- Ante un cambio, discuta con el equipo tratante suspender o cambiar el fármaco y remita a audiología.
- Al terminar, siga la audición de los niños tratados con cisplatino: la pérdida es acumulativa.
Fármacos ototóxicos clásicos
| Grupo | Qué daña | Dato clave | Cómo se reduce el riesgo |
|---|---|---|---|
| Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina, estreptomicina) | Cóclea y vestíbulo | Por lo general irreversible; variante mitocondrial m.1555A>G | Vigilar función renal y del VIII par, niveles séricos, audiogramas seriados; evitar diuréticos potentes |
| Cisplatino | Cóclea, frecuencias agudas primero | Acumulativo y puede ser grave; más frecuente en niños | Audiometría y función vestibular en todos los pacientes, sobre todo niños |
| Diuréticos de asa (furosemida, ácido etacrínico) | Cóclea | Reversible o irreversible; potencia a aminoglucósidos y cisplatino | Evitar inyección rápida y combinaciones; precaución en insuficiencia renal grave |
| Salicilatos (ácido acetilsalicílico) | Cóclea | Tinnitus o pérdida auditiva obligan a suspender y consultar | Preguntar por tinnitus en tratamientos prolongados |
| Quinina | Cóclea | Cinconismo: tinnitus, hipoacusia y, si es grave, sordera; suele revertir | Suspender si aparece cinconismo y valorar la audición |
| Macrólidos (azitromicina) | Cóclea | Reportes de hipoacusia, sordera y tinnitus | Vigilar la audición en tratamientos prolongados o combinados |
En la práctica clínica
- La hipoacusia por cisplatino empieza en frecuencias agudas (4000 a 8000 Hz): por eso la audiometría de vigilancia debe incluirlas.
- Los aminoglucósidos dañan también el vestíbulo: mareo, vértigo o inestabilidad durante el tratamiento son señales de toxicidad.
- En el paciente con insuficiencia renal el riesgo de ototoxicidad por aminoglucósidos y furosemida es mayor.
- Hipoacusia unilateral, súbita o asimétrica durante un tratamiento no debe atribuirse sin más al fármaco: requiere el enfoque de hipoacusia súbita.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Estudio inicial: audiometría tonal con frecuencias agudas, función renal y niveles séricos del aminoglucósido cuando correspondan.
- Manejo: suspender o cambiar el ototóxico con el equipo tratante, corregir la deshidratación y evitar otros ototóxicos o nefrotóxicos simultáneos.
- Remisión el mismo día a otorrinolaringología si la pérdida es súbita, unilateral o asimétrica.
- Remisión urgente (en días) a audiología y otorrinolaringología si aparece hipoacusia, tinnitus o vértigo durante el tratamiento.
- Remisión rutinaria a rehabilitación auditiva (audífonos, implante) si queda hipoacusia permanente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Una mujer de 30 años desarrolla sordera tras un ciclo corto de gentamicina con niveles normales; su madre tuvo lo mismo. ¿Qué explica el cuadro?
Una variante del ADN mitocondrial (m.1555A>G), de herencia materna, que predispone a ototoxicidad por aminoglucósidos aun con niveles séricos dentro del rango.
Un niño de 4 años recibe cisplatino para un tumor sólido. ¿Qué patrón de hipoacusia se espera y cómo se vigila?
Hipoacusia neurosensorial bilateral, acumulativa, que empieza en frecuencias agudas con tinnitus. Se vigila con audiometría y función vestibular durante y después del tratamiento.
¿Qué combinación de fármacos aumenta claramente el riesgo de ototoxicidad en un paciente con sepsis e insuficiencia renal?
Un aminoglucósido junto con un diurético de asa potente como furosemida o ácido etacrínico; la insuficiencia renal suma riesgo a ambos.
Un paciente que recibe quinina refiere tinnitus, cefalea, náuseas y visión borrosa. ¿Cómo se llama el cuadro y cuál es su evolución habitual?
Cinconismo. La mayoría de los síntomas, incluidos el tinnitus y la hipoacusia leve, revierten al suspender la quinina; las formas graves pueden causar sordera.
Conexiones
Relacionados1
En Farmacología2
← Toda la otorrinolaringología
Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Deafness and hearing loss (fact sheet) (World Health Organization, 2026); Gentamicin injection: prescribing information (boxed warning and warnings) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); Cisplatin injection: prescribing information (ototoxicity, pediatric use) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); Furosemide injection: prescribing information (ototoxicity) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); Quinine sulfate capsule: prescribing information (cinchonism) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2023); Azithromycin tablets: prescribing information (postmarketing adverse reactions) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2025); Aspirin tablet: drug facts (stop use warnings) (U.S. National Library of Medicine, DailyMed, 2017).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.