Farmacología · Compuestos de platino
Cisplatino !
Platino que entrecruza el ADN. Clave en los cánceres de testículo, ovario y vejiga; conocido por el daño renal, la pérdida auditiva y el vómito intenso.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: cis-diaminodicloroplatino (II), CDDP
El cristal muestra una doble hélice de ADN con el aducto principal del cisplatino: el platino uniendo dos guaninas vecinas de una misma hebra.
Mecanismo de acción
El cisplatino es estable mientras el cloruro del medio es alto (sangre, solución salina). Dentro de la célula, donde el cloruro es bajo, sus dos cloruros se sustituyen por agua y el platino se vuelve reactivo. Se une al N7 de la guanina, sobre todo uniendo dos guaninas adyacentes de la misma hebra, y forma también enlaces cruzados entre hebras. El ADN doblado no puede copiarse ni transcribirse y el daño desencadena la apoptosis, con más fuerza en la fase S. Los tumores de testículo son especialmente sensibles.
- Cloruro bajo dentro de la célula: el agua reemplaza al cloruro
- El platino reactivo se une al N7 de la guanina
- Enlaces cruzados del ADN dentro de una hebra y entre hebras
- Se detienen la replicación y la transcripción: apoptosis
Farmacocinética
- Absorción
- Solo por vía intravenosa.
- Distribución
- El platino se une de forma irreversible a las proteínas plasmáticas y alcanza niveles altos en hígado, próstata y riñón; llega poco al cerebro.
- Metabolismo
- No se metaboliza por enzimas: el agua y los grupos sulfhidrilo desplazan químicamente los cloruros.
- Eliminación
- Sobre todo por la orina, en parte por secreción tubular activa; el platino permanece meses en los tejidos.
- Vida media
- El fármaco original desaparece del plasma en cerca de media hora; el platino unido a proteínas persiste días.
Indicaciones
- Tumores testiculares metastásicos, en esquemas combinados. Cáncer de testículo →
- Tumores de ovario metastásicos, en combinación o como agente único de segunda línea. Cáncer de ovario →
- Cáncer de vejiga de células transicionales avanzado. Cáncer de vejiga →
- Cáncer de pulmón, en esquemas combinados y con radioterapia. Cáncer de pulmón →
- Carcinoma escamocelular de cabeza y cuello, a menudo con radioterapia. Carcinoma escamocelular de cabeza y cuello (cavidad oral y orofaringe, VPH) →
- Cáncer de cuello uterino, a menudo con radioterapia. Cáncer de cuello uterino →
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas y vómitos intensos, agudos y tardíos
- Magnesio, calcio, potasio y sodio bajos
- Tinnitus y pérdida auditiva de frecuencias altas
- Mielosupresión
- Neuropatía periférica sensitiva (en guante y calcetín)
Contraindicaciones
- Insuficiencia renal previa
- Mielosupresión
- Déficit auditivo
- Alergia al cisplatino o a otros compuestos de platino
Interacciones clave
- Aminoglucósidos
- Suman al daño renal y a la ototoxicidad del cisplatino.
- Otros fármacos ototóxicos (p. ej., vancomicina)
- Mayor riesgo de pérdida auditiva.
- Anticonvulsivantes
- Sus niveles en sangre pueden caer por debajo del rango terapéutico.
- Paclitaxel
- Aplicar el paclitaxel después del cisplatino reduce su aclaramiento y profundiza la mielosupresión; el paclitaxel va primero.
- Bleomicina
- El daño renal por cisplatino reduce el aclaramiento de la bleomicina y aumenta el riesgo de toxicidad pulmonar por bleomicina.
Qué se vigila
- Creatinina, BUN y depuración de creatinina antes de cada ciclo
- Magnesio, calcio, potasio y sodio
- Audiometría antes de empezar y antes de cada dosis (y durante años después en niños)
- Hemograma y examen neurológico
Administración y seguridad
- Riesgo de confusión: cisplatino y carboplatino se verifican con el nombre completo; confundirlos puede causar una sobredosis.
- Se acompaña de hidratación intravenosa antes y después; no se diluye solo en dextrosa.
- Nunca se prepara ni se administra con agujas o equipos que contengan aluminio: el aluminio lo hace precipitar y perder potencia.
- La profilaxis antiemética potente se inicia antes de la dosis (para el vómito agudo y el tardío).
- Medicamento peligroso: se prepara y administra según los procedimientos para fármacos peligrosos (guantes impermeables, sin contacto con la piel) y se desecha como residuo citotóxico.
Cuidados de enfermería
- Doble verificación independiente del fármaco, el paciente, la vía y el ciclo antes de administrarlo (medicamento de alto riesgo).
- Balance hídrico estricto y peso diario; verificar una diuresis adecuada antes y durante la infusión.
- Vigilar el sitio de infusión por infiltración y al paciente por rubor, sibilancias o hipotensión en los primeros minutos.
- Preguntar por zumbido de oídos, cambios en la audición, hormigueo en manos y pies y calambres (magnesio bajo).
- Educación: tomar líquidos según lo indicado, avisar si el vómito impide beber y evitar el embarazo y la lactancia.
Embarazo y lactancia
Puede causar daño fetal; se evita el embarazo durante el tratamiento y no se recomienda la lactancia porque el cisplatino pasa a la leche.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la toxicidad que limita la dosis del cisplatino y cómo se reduce?
La nefrotoxicidad acumulativa; se reduce con hidratación intravenosa con solución salina (diuresis de cloruro), a veces con manitol, y con amifostina.
¿Qué alteración electrolítica es típica del cisplatino y puede causar tetania?
La hipomagnesemia (a menudo con hipocalcemia), por daño tubular renal.
¿Qué prueba se hace antes de cada dosis de cisplatino en niños y por qué?
La audiometría, porque la ototoxicidad del cisplatino es acumulativa y más frecuente en niños.
¿Por qué no deben usarse agujas de aluminio con el cisplatino?
El aluminio reacciona con el cisplatino, forma un precipitado y reduce su potencia.
Fármacos relacionados
Enfermedades relacionadas
- Cáncer de testículo
- Cáncer de ovario
- Cáncer de vejiga
- Cáncer de pulmón
- Carcinoma escamocelular de cabeza y cuello (cavidad oral y orofaringe, VPH)
- Cáncer de cuello uterino
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - CISPLATIN injection (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2025); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 70 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (Centro Colaborador de la OMS para la Metodología de Estadísticas de Medicamentos, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud, 2025).
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