Enfoque de la hipoacusia
- Enfoque del síntoma
Ante una pérdida de audición se decide si es conductiva o neurosensorial y si es súbita, porque la súbita neurosensorial es una urgencia.
Qué es
La hipoacusia se ordena con tres preguntas: ¿es conductiva (oído externo o medio), neurosensorial (cóclea, nervio o vía central) o mixta?, ¿es súbita, progresiva o fluctuante?, y ¿es simétrica o de un solo lado? La otoscopia, el Weber y el Rinne responden casi todo en la consulta, y la audiometría tonal lo confirma. Dos situaciones no pueden esperar: la hipoacusia neurosensorial súbita, que se trata como urgencia, y la neurosensorial unilateral o asimétrica, que exige descartar un schwannoma vestibular. Esta página es el enfoque; cada enfermedad tiene su propia ficha.
Preguntas clave en la historia
- ¿Desde cuándo y qué tan rápido? Horas a 3 días (súbita), semanas (rápidamente progresiva) o años (crónica).
- ¿Uno o ambos oídos? ¿Fluctúa?
- ¿Hay tinnitus, vértigo, plenitud aural, otalgia u otorrea?
- ¿Exposición a ruido laboral o recreativo? ¿Trauma craneal o barotrauma?
- ¿Fármacos ototóxicos (aminoglucósidos, cisplatino, diuréticos de asa, salicilatos)? ¿Antecedente familiar?
- ¿Síntomas neurológicos o parálisis facial?
Causas y clasificación
- Conductiva (oído externo o medio): cerumen, cuerpo extraño, otitis externa, otitis media con efusión, perforación timpánica, otitis media crónica, colesteatoma y otosclerosis.
- Neurosensorial (cóclea, nervio o vía central): presbiacusia, ruido, ototóxicos, enfermedad de Ménière, infecciones, causas genéticas y schwannoma vestibular.
- Mixta: suma de ambas, por ejemplo una otitis media crónica con daño coclear.
- Por tiempo: súbita (72 horas o menos), rápidamente progresiva, crónica progresiva o fluctuante (Ménière).
- Por lado: bilateral simétrica (edad, ruido, ototóxicos) frente a unilateral o asimétrica, que siempre se estudia.
Enfoque paso a paso
- Precise el tiempo de instalación: si es súbita y neurosensorial, trátela como urgencia.
- Haga otoscopia: cerumen, otitis externa, efusión, perforación o bolsa de retracción explican la mayoría de causas conductivas.
- Aplique Weber y Rinne con diapasón de 512 Hz para separar conductiva de neurosensorial.
- Pida audiometría tonal con vía aérea y ósea; agregue logoaudiometría y timpanometría según el caso.
- Busque síntomas asociados: vértigo, tinnitus unilateral, plenitud, otorrea, parálisis facial o signos neurológicos.
- Revise fármacos ototóxicos y exposición a ruido.
- Si la hipoacusia neurosensorial es unilateral o asimétrica, solicite resonancia magnética de conductos auditivos internos.
Diagnóstico diferencial según el patrón
| Causa | Tipo y lado | Pista clave |
|---|---|---|
| Tapón de cerumen | Conductiva, uni o bilateral | Cerumen que ocluye el conducto en la otoscopia |
| Otitis media con efusión | Conductiva | Tímpano opaco o con nivel líquido; frecuente en niños |
| Otosclerosis | Conductiva, a menudo bilateral | Adulto joven, tímpano normal, historia familiar |
| Otitis media crónica o colesteatoma | Conductiva o mixta | Perforación, otorrea, bolsa de retracción |
| Presbiacusia | Neurosensorial bilateral simétrica | Adulto mayor; agudos; entiende peor en ambientes ruidosos |
| Hipoacusia inducida por ruido | Neurosensorial bilateral | Exposición a ruido; caída máxima en 4000 Hz |
| Schwannoma vestibular | Neurosensorial unilateral progresiva | Tinnitus unilateral e inestabilidad |
| Hipoacusia súbita idiopática | Neurosensorial unilateral súbita | Pérdida de al menos 30 dB en tres frecuencias seguidas en 72 horas |
Signos de alarma
- Hipoacusia súbita, sobre todo neurosensorial.
- Hipoacusia unilateral o asimétrica, o con tinnitus de un solo lado.
- Hipoacusia con vértigo, cefalea, parálisis facial u otros déficits neurológicos.
- Otorrea fétida persistente con hipoacusia (colesteatoma).
- Hipoacusia después de un trauma craneal o un barotrauma.
- Niño con retraso del lenguaje o sospecha de hipoacusia de los padres.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Estudio inicial: otoscopia, Weber, Rinne y audiometría tonal; timpanometría si sospecha efusión.
- Hipoacusia neurosensorial súbita: interconsulta urgente con otorrinolaringología el mismo día; el tratamiento estándar es corticoide oral o intratimpánico, mejor cuanto antes.
- Neurosensorial unilateral o asimétrica: resonancia magnética y remisión preferente a otorrinolaringología.
- Causas conductivas simples: retire el cerumen o trate la otitis externa; remisión programada si hay perforación, colesteatoma o tímpano normal con hipoacusia conductiva.
- Ruido laboral: en Colombia la GATI-HNIR fija 85 dBA como límite permisible y pide audiometría de vigilancia en los expuestos.
- Hipoacusia permanente: remisión a audiología para audífonos, implante coclear u otras ayudas según el grado.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Mujer de 45 años nota hipoacusia derecha al despertar hace un día. El Weber se lateraliza a la izquierda y el Rinne es positivo en ambos lados. ¿Cuál es la conducta?
Hipoacusia neurosensorial súbita derecha: audiometría urgente, corticoide sin demora e interconsulta con otorrinolaringología el mismo día; después, resonancia para descartar schwannoma.
¿Qué resultado de Weber y Rinne espera en una hipoacusia conductiva del oído izquierdo?
Weber lateralizado al oído izquierdo y Rinne negativo en ese lado: la vía ósea supera a la aérea.
Hombre de 55 años con hipoacusia neurosensorial progresiva solo del oído derecho y tinnitus del mismo lado. ¿Qué estudio pide?
Resonancia magnética de conductos auditivos internos para descartar un schwannoma vestibular.
¿En qué frecuencias aparece la caída audiométrica típica de la hipoacusia inducida por ruido?
Entre 3000 y 6000 Hz, con el máximo habitual en 4000 Hz.
Conexiones
Relacionados6
- Pruebas con diapasón: Rinne, Weber y conducción ósea absoluta
- Hipoacusia neurosensorial súbita: una urgencia
- Audiometría tonal: cómo leer un audiograma
- La audición en la consulta: hipoacusia conductiva y neurosensorial
- Hipoacusia inducida por ruido y conservación auditiva en el trabajo
- Fármacos ototóxicos: cuáles son, quién está en riesgo y cómo vigilar
← Toda la otorrinolaringología
Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Sensorineural Hearing Loss (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Conductive Hearing Loss (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Audiogram Interpretation (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Sudden Deafness (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2018); Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis (National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), 2017); Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) (Ministerio de la Protección Social, República de Colombia, 2006); Deafness and hearing loss (fact sheet) (World Health Organization, 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.