Cuidado del tubo endotraqueal y prevención de la NAV: fijación, presión del neumotaponador, profundidad, higiene oral, cabecera y extubación no planeada

Qué es

El tubo endotraqueal salta las defensas de la vía aérea. Las secreciones se acumulan por encima del neumotaponador y pueden pasar a los pulmones y causar neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). El cuidado de enfermería mantiene el tubo a la profundidad correcta y bien fijado, el neumotaponador sellado sin lesionar la tráquea, la boca limpia y al paciente en una posición que reduce la broncoaspiración. También previene la extubación no planeada, que casi siempre es el propio paciente retirándose el tubo por agitación, delirium o sedación insuficiente. Los paquetes generales contra infecciones están en la página de paquetes de IAAS, y la técnica de aspiración en la página de aspiración de secreciones.

Indicaciones

• Todo paciente con tubo endotraqueal oral o nasal en ventilación mecánica.
• Después de la intubación, de un traslado, de un cambio de posición o de un giro a prono.
• Cualquier signo de fuga del neumotaponador, desplazamiento del tubo o fijación floja.
• Agitación, delirium o pausa de sedación, cuando sube el riesgo de autoextubación.

Contraindicaciones y precauciones

• Mantenga el tubo sujeto en su marca mientras se cambia la fijación, como lo indique el protocolo institucional.
• Demasiada presión del neumotaponador lesiona la tráquea (estenosis, fístula al esófago); muy poca deja pasar secreciones a los pulmones.
• Aspire la boca antes de desinflar o mover el neumotaponador para que las secreciones acumuladas no caigan a la tráquea.
• Evite desconexiones innecesarias del circuito: se pierde la PEEP y colapsan unidades pulmonares.
• No use clorhexidina de rutina para la higiene oral.

Materiales

• Manómetro para el neumotaponador.
• Fijador o cinta según el protocolo, y protección de la piel de labios y cara.
• Cepillo dental, insumos de higiene oral y succión oral.
• Sonda de succión cerrada en línea y, si el tubo la tiene, la línea de drenaje subglótico.
• Mordedera si el paciente muerde el tubo.

Paso a paso (y por qué)

1. Haga higiene de manos y use guantes — el tubo y la boca son una puerta de entrada para gérmenes.
2. Compare la marca de profundidad en la comisura o los dientes con el registro — un tubo más profundo puede entrar a un bronquio principal.
3. Mida la presión del neumotaponador con manómetro y manténgala en el rango del protocolo, a menudo 20–30 cmH2O — alta lesiona, baja filtra.
4. Revise la fijación y la piel de labios, comisuras y cara; reposicione el tubo como lo permita el protocolo — los dispositivos causan lesiones por presión.
5. Mantenga la cabecera a 30–45° durante los cuidados salvo contraindicación — reduce la broncoaspiración de secreciones.
6. Cepille dientes, encías y lengua a diario y aspire la boca — el cepillado reduce la NAV.
7. Aspire por encima del neumotaponador (puerto subglótico si existe) antes de moverlo o desinflarlo — las secreciones caerían a los pulmones.
8. Drene el condensado del circuito lejos del paciente — está contaminado y no debe correr hacia el tubo.
9. Valore agitación, dolor, sedación y delirium en cada turno, y vigile de cerca en las pausas de sedación — la agitación causa autoextubación.
10. Registre profundidad, presión del neumotaponador, piel, higiene oral y secreciones — el siguiente turno ve los cambios a tiempo.

Complicaciones

• Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
• Extubación no planeada (autoextubación o accidental) y desplazamiento del tubo.
• Tubo obstruido por secreciones, o mordido y acodado.
• Lesión traqueal por presión alta del neumotaponador: estenosis o fístula traqueoesofágica.
• Lesión por presión en labios, comisuras y cara.
• Microaspiración por un neumotaponador con muy poca presión.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Tubo afuera o desplazado, fuga grande o el tórax no se expande: pida ayuda de inmediato y ventile con la bolsa según el protocolo.
• Presión del neumotaponador que no se mantiene en rango, o balón piloto desinflado: infórmelo; el neumotaponador puede estar dañado.
• Fiebre nueva, secreciones purulentas o necesidad creciente de oxígeno: infórmelas; puede haber NAV.
• Piel lesionada en labios o cara: infórmela y regístrela.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

Conexiones

← Toda la enfermería

Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 update (Infection Control & Hospital Epidemiology, SHEA/IDSA/APIC (acceso abierto, PMC), 2022); Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), tarjeta de bolsillo de cuidado respiratorio (Organización Mundial de la Salud, 2022); Knowledge and practice of tracheal tube cuff pressure monitoring: a multicenter survey of anaesthesia and critical care providers in a developing country (Patient Safety in Surgery (acceso abierto, PMC), 2022); Characteristics and outcomes of unplanned extubation in adult ICU: two-year retrospective observational cohort study (The Journal of Critical Care Medicine (acceso abierto, PMC), 2026).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.