Cuidado del paciente en ventilación mecánica: modos y parámetros en términos generales, la revisión horaria y qué registrar

Qué es

El ventilador mecánico introduce gas en los pulmones con presión positiva a través de un tubo endotraqueal o una traqueostomía. El equipo médico y el terapeuta respiratorio eligen el modo y los parámetros. Enfermería confirma que coinciden con la orden, vigila cómo responde el paciente y actúa ante las alarmas. En términos generales: en volumen control el ventilador entrega un volumen corriente fijo a una frecuencia fija y la presión varía según los pulmones; en presión control entrega una presión fija durante un tiempo fijo y el volumen varía según la rigidez del pulmón y la resistencia de la vía aérea; en presión soporte el paciente inicia cada respiración y el ventilador la apoya, por lo que se necesita esfuerzo del paciente y una alarma de apnea lo protege. La PEEP mantiene abiertas las unidades pulmonares al final de la espiración, y la FiO2 es la fracción de oxígeno administrada.

Qué exige

• Una orden escrita con el modo y los parámetros, y un equipo que incluya al terapeuta respiratorio donde lo haya.
• Monitoreo continuo de SpO2 y ECG, y capnografía si está disponible.
• Alarmas activadas y ajustadas a los límites del protocolo.
• Bolsa autoinflable con oxígeno, succión y el equipo para manejar la vía aérea junto a la cama.
• Gases arteriales según la orden, para saber si los parámetros funcionan.

Componentes

• Modo (volumen control, presión control, presión soporte u otro que elija el equipo).
• Volumen corriente o presión inspiratoria, y frecuencia respiratoria.
• PEEP y FiO2.
• Sensibilidad del disparo y tiempo inspiratorio o relación I:E.
• Alarmas: presión alta, presión baja o volumen bajo, volumen minuto, frecuencia y apnea.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Valore primero al paciente: conciencia, comodidad, color, expansión del tórax, ruidos, SpO2 y esfuerzo — el paciente es la prioridad.
2. Compare el modo y los parámetros de la pantalla con la orden — un parámetro equivocado es un error silencioso.
3. Lea presión pico y meseta, volumen entregado, frecuencia y volumen minuto, y compárelos con la revisión anterior — la tendencia avisa antes.
4. Confirme que las alarmas estén activas y en los límites del protocolo — límites muy amplios no detectan problemas.
5. Revise profundidad del tubo, neumotaponador, fijación y circuito buscando acodaduras, agua o desconexión — ahí empiezan casi todos los problemas súbitos.
6. Revise el agua del humidificador o el intercambiador de calor y humedad y los filtros, y cámbielos si están sucios — protegen la vía aérea y al personal.
7. Mantenga la cabecera a 30–45°, haga higiene oral y cambie de posición cada 2 h según el protocolo — previene NAV y lesiones por presión.
8. Valore dolor, sedación y delirium con las escalas de la unidad y apoye la sedación ligera — menos sedación acorta la ventilación.
9. Envíe gases arteriales según la orden, a menudo cerca de 1 h después de un cambio — PaCO2, PaO2 y pH muestran si los parámetros funcionan.
10. Registre parámetros, valores medidos, alarmas, tolerancia y acciones — el siguiente turno ve la tendencia.

Modos en términos generales (el equipo fija los valores)

En la práctica de enfermería

• La presión positiva reduce el retorno venoso: vigile la presión arterial después de intubar y tras cambios de PEEP o de volumen.
• Un paciente que pelea con el ventilador puede tener dolor, ansiedad, secreciones, un problema del tubo o un parámetro que no le sirve: valore antes de sedar más.
• Una presión meseta por encima de 30 cmH2O, o que sigue subiendo, se informa: las metas de protección pulmonar buscan mantenerla por debajo.
• Las pruebas diarias de despertar y de respiración espontánea y la movilización temprana acortan la ventilación (vea la página de destete).

Errores frecuentes

• Mirar la pantalla y no al paciente.
• Desconectar el circuito cuando no hace falta: se pierde la PEEP y colapsan unidades pulmonares.
• Registrar una talla estimada: el peso ideal, y con él la meta de volumen corriente, quedará mal.
• Cambiar el circuito del ventilador por horario en vez de solo cuando está sucio o dañado.
• Dejar la cama sin bolsa autoinflable y oxígeno listos.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Distensibilidad pulmonar y de la pared torácica
• Relación ventilación/perfusión y zonas de West

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), herramientas 4.7, 9.9 y 9.14 (Organización Mundial de la Salud, 2022); Clinical management of COVID-19: living guideline, 18 August 2023 (Organización Mundial de la Salud, 2023); Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 update (Infection Control & Hospital Epidemiology, SHEA/IDSA/APIC (acceso abierto, PMC), 2022); The hemodynamics of tracheal intubation in critically ill patients: a narrative review (Journal of Intensive Care (acceso abierto, PMC), 2026).

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