El enfoque diferencial: pueblos étnicos, género, víctimas del conflicto armado y cuidado intercultural

Qué es

El enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con características particulares por su edad, sexo, orientación sexual e identidad de género, discapacidad, creencias, origen nacional o diversidad étnica, cultural y territorial, y que la atención debe ajustarse a ellas. La Ley 1448 de 2011 (víctimas del conflicto armado, art. 13, modificado por la Ley 2421 de 2024) lo hace principio y pide garantías especiales para los grupos con mayor riesgo. Su art. 137 creó el Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI). Para los pueblos indígenas, el Decreto 1953 de 2014 define el Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI), que funciona en articulación con el sistema general de salud. Para enfermería, el enfoque significa preguntar quién es la persona, adaptar el cuidado y coordinar con el programa que corresponda.

Qué exige

• El art. 13 de la Ley 1448 nombra grupos que necesitan garantías especiales: mujeres, jóvenes, niños y niñas, personas mayores, personas con discapacidad, campesinos, líderes sociales, grupos étnicos y víctimas de desplazamiento forzado, entre otros.
• El PAPSIVI debe ser proactivo, gratuito e interdisciplinario (incluye enfermeras y promotores comunitarios) y debe tener un componente para mujeres víctimas de violencia sexual.
• El art. 75 del Decreto 1953 enumera los principios del SISPI: accesibilidad, complementariedad terapéutica, reciprocidad e interculturalidad.
• En el SISPI, la salud propia es armonía y equilibrio según la cosmovisión de cada pueblo: con uno mismo, la familia, la comunidad y el territorio.

Componentes

• Curso de vida: niños, adolescentes, adultos y personas mayores tienen necesidades y derechos distintos.
• Género y diversidad sexual: riesgos de violencia y barreras que cambian según el género.
• Etnia: pueblos indígenas, afrocolombianos, raizales, palenqueros y rrom, con sus propias autoridades y saberes.
• Discapacidad: barreras físicas, comunicativas y actitudinales.
• Víctimas del conflicto armado: daño psicosocial, desplazamiento y desconfianza.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Pregunte cómo se identifica la persona (pueblo, lengua, género) en lugar de suponerlo — el enfoque empieza por reconocer a la persona.
2. Pregunte si la persona o la familia es víctima del conflicto, en privado y sin presión — abre el acceso al PAPSIVI y a otras medidas.
3. Explique el cuidado en la lengua de la persona, con intérprete o enlace comunitario si hace falta — el consentimiento exige comprensión.
4. Pregunte por las prácticas propias y acuerde cómo combinarlas con el plan de cuidado — la complementariedad crea confianza.
5. En territorios indígenas, coordine con las autoridades y estructuras propias de salud del pueblo — el SISPI se construye con ellas.
6. Remita a las víctimas a los componentes psicosocial y de salud disponibles — el daño del conflicto es físico y emocional.
7. Adapte el entorno: privacidad, accesibilidad, horarios que se ajusten al trabajo rural — la regla no debe volverse barrera.
8. Registre las variables diferenciales en la historia — lo que no se registra no llega a la planeación.

En la práctica de enfermería

• Los protocolos de atención del PAPSIVI se diseñan localmente según el tipo de violencia y el marco cultural de las víctimas (Ley 1448, art. 137).
• Atienda con seriedad los signos de angustia, duelo, miedo y desconfianza en las víctimas; son esperables después de la violencia y merecen cuidado.
• Mientras el SISPI no esté implementado en un territorio, el SGSSS garantiza la atención de los pueblos indígenas a través de instituciones indígenas y no indígenas (Decreto 1953, art. 88).
• El enfoque diferencial también aplica dentro del equipo: formación, sensibilidad y respeto por la diversidad.

Errores frecuentes

• Creer que el enfoque diferencial es solo para pueblos étnicos.
• Presionar a una víctima para que cuente lo ocurrido cuando el cuidado no lo necesita.
• Imponer el plan sin diálogo con las autoridades o los médicos tradicionales de la comunidad.
• No registrar etnia, discapacidad o condición de víctima, de modo que el grupo queda invisible.

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Fuentes: Ley 1448 de 2011 (víctimas del conflicto armado), arts. 13 y 137, con las modificaciones de la Ley 2421 de 2024 (Secretaría General del Senado de la República, Colombia, 2011); Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a Víctimas (PAPSIVI) (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2024); Decreto 1953 de 2014 (Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural, arts. 74 a 88) (Función Pública, Gestor Normativo, Colombia, 2014).

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