Infusión subcutánea continua e hipodermoclisis
- Procedimiento
Líquidos o algunos medicamentos pasan despacio al tejido bajo la piel por una cánula pequeña cuando no se pueden usar la boca ni las venas.
Qué es
La hipodermoclisis es la infusión de líquidos isotónicos, medicamentos o ambos en el tejido subcutáneo. Es sencilla, segura y rápida de iniciar, y es útil en cuidados paliativos, en adultos mayores y en casa, cuando el paciente no puede recibir líquidos ni medicamentos por boca y el acceso venoso es difícil. La absorción es más lenta que por la vena, por eso no se usa cuando se necesitan líquidos rápido. Solo se administran las soluciones y los medicamentos que el protocolo acepta por esta vía, idealmente un medicamento por sitio.
Indicaciones
- Imposibilidad de recibir líquidos o medicamentos por boca: náuseas, vómito, problemas para tragar, obstrucción intestinal o conciencia disminuida.
- Acceso venoso difícil, flebitis o trombosis venosa.
- Control de síntomas al final de la vida, en el hospital o en casa.
- Deshidratación leve a moderada, sobre todo en adultos mayores, cuando no se justifica una vía venosa.
Contraindicaciones y precauciones
- Contraindicaciones absolutas: el paciente se niega, anasarca, trombocitopenia grave o necesidad de reposición rápida de líquidos (choque, deshidratación grave).
- Contraindicaciones relativas: trastornos de la coagulación, edema, falla cardiaca o riesgo de líquido en los pulmones, infección cerca del sitio.
- Evite extremidades con linfedema, el lado de una mastectomía, piel irradiada, estomas, tumores, cicatrices y piel con morados.
- Evite el abdomen si hay ascitis, y los espacios entre las costillas en pacientes muy delgados.
- Verifique compatibilidad: los medicamentos irritantes o de pH extremo no se administran por esta vía.
Materiales
- Cánula pequeña tipo mariposa o cánula corta flexible, calibre 23 a 27, según el protocolo.
- Apósito transparente y rótulo para la fecha.
- Equipo de infusión y bomba, o equipo por gravedad, según la orden; la solución isotónica prescrita.
- Antiséptico, guantes limpios y guardián para cortopunzantes.
- Registros de revisión del sitio y de balance de líquidos.
Paso a paso (y por qué)
- Verifique orden, solución, velocidad y vía; identifique y explique — la velocidad es prescrita y el consentimiento importa.
- Elija piel sana: bajo la clavícula, abdomen, cara anterior o lateral del muslo, brazo o espalda — lejos de articulaciones.
- Haga higiene de manos, póngase guantes, limpie con antiséptico y deje secar — reduce la infección.
- Haga un pliegue e inserte la cánula en la grasa como indica el protocolo; verifique que no salga sangre — si sale, cambie de sitio.
- Cubra con apósito transparente y anote la fecha — el sitio queda visible sin levantar el apósito.
- Conecte e inicie a la velocidad prescrita, un medicamento por sitio si es posible — las mezclas precipitan e irritan.
- En cada ronda revise enrojecimiento, inflamación, endurecimiento, dolor o fuga — las reacciones locales son el problema principal.
- Vigile el balance de líquidos y la respiración — el exceso de líquido sobrecarga el corazón y los pulmones del paciente frágil.
- Cambie el sitio según el protocolo o ante el primer problema, y registre — un sitio nuevo absorbe mejor.
Complicaciones
- Inflamación, enrojecimiento, endurecimiento o dolor en el sitio.
- Fuga de líquido por el sitio, morados o sangrado, más frecuentes con plaquetas bajas o anticoagulantes.
- Infección o celulitis en el sitio (rara).
- Sobrecarga de líquidos en pacientes con falla cardiaca o frágiles.
- Irritación del tejido por medicamentos incompatibles o irritantes.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Suspenda la infusión, cambie el sitio y avise a la enfermera a cargo si el sitio está rojo, duro, doloroso o con fuga.
- Avise si hay fiebre, enrojecimiento que se extiende o pus en el sitio.
- Avise si el paciente se ahoga, tiene edema nuevo u orina mucho menos.
- Avise si los síntomas no se controlan o si el paciente o la familia quieren suspender la infusión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué no se usa la hipodermoclisis en el choque?
Porque la absorción desde el tejido subcutáneo es lenta. El choque y la deshidratación grave requieren reposición rápida por vena.
¿Qué zonas se evitan al elegir un sitio subcutáneo?
Extremidades con edema o linfedema, el lado de una mastectomía, piel irradiada, estomas, tumores, cicatrices, morados y, con ascitis, el abdomen.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la infusión subcutánea?
Las reacciones locales: enrojecimiento, inflamación, endurecimiento, dolor o fuga en el sitio. Se manejan suspendiendo y cambiando el sitio.
¿Por qué se prefiere un medicamento por sitio?
Porque mezclar medicamentos en un mismo sitio aumenta el riesgo de precipitación e irritación del tejido.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing knowledge and practices regarding subcutaneous fluid administration (Gomes NS y cols.) (Revista Brasileira de Enfermagem (SciELO), 2017); Nursing Skills, 18.5: Administering Subcutaneous Medications (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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