Terapia intravenosa periférica en niños: sitios, fijación, bombas y riesgo de sobrecarga de líquidos

Qué es

Un catéter venoso periférico en un niño tiene los mismos riesgos que en un adulto, más algunos propios. Las venas de los niños son pequeñas y frágiles, la piel es delgada y el tejido se distiende, así que el líquido que sale de la vena (infiltración, o extravasación si el líquido es irritante) puede extenderse mucho antes de que alguien lo note, y los niños pequeños no pueden reportarlo. El cuidado de enfermería se centra en la elección del sitio, la fijación y protección del catéter, la revisión cada hora, el control exacto de la infusión y un registro preciso de lo que se administra.

Indicaciones

• Líquidos o medicamentos intravenosos prescritos cuando la vía oral no es posible o no basta.
• Hidratación, líquidos de mantenimiento, antibióticos y otros tratamientos intravenosos según la orden.
• Acceso venoso para una urgencia, según el plan médico.

Contraindicaciones y precauciones

• En una serie pediátrica grande, los sitios en la muñeca y el antebrazo se infiltraron más que el dorso de la mano.
• Evite las agujas metálicas para líquidos o medicamentos que dañan el tejido si se extravasan.
• Los lactantes y niños pequeños no pueden reportar dolor: confíe en mirar y palpar el sitio.
• Los niños que se mueven mucho necesitan el catéter y el equipo protegidos de tirones.
• Los medicamentos irritantes o vesicantes exigen vigilancia extra y el protocolo institucional de extravasación.

Materiales

• Catéter de calibre adecuado, antiséptico, apósito transparente semipermeable.
• Dispositivo de fijación o cinta, vendaje de gasa o férula para proteger el catéter.
• Bomba de infusión o equipo de volumen controlado según el protocolo, con programación pediátrica.
• Hoja de control de líquidos administrados y eliminados; escala de valoración de infiltración que use el servicio.

Paso a paso (y por qué)

1. Verifique la orden, el peso del niño, la solución, la velocidad y los límites — los errores de infusión pesan más en un cuerpo pequeño.
2. Prepare al niño y a la familia, y use medidas de consuelo y sujeción de consuelo — el miedo y el movimiento dificultan el acceso.
3. Elija el sitio por edad y necesidad; el dorso de la mano tuvo menos infiltraciones en una serie grande — un catéter duradero le ahorra intentos al niño.
4. Siga la norma institucional sobre el número de intentos y cuándo llamar a un colega con más experiencia — cada intento le duele al niño.
5. Cubra con apósito transparente y fije el catéter y el equipo — usted debe poder ver el sitio.
6. Proteja el catéter con vendaje de gasa o férula y deje visibles los dedos — el niño puede halarlo; usted necesita revisar la circulación.
7. Pase la infusión por bomba o equipo de volumen controlado según el protocolo — el volumen debe coincidir exactamente con la orden.
8. Cada hora, mire y palpe suavemente el sitio, compare ambos miembros y revise permeabilidad y volumen infundido — la infiltración avanza rápido y en silencio.
9. Registre volúmenes, hallazgos del sitio y respuesta del niño — las tendencias revelan a tiempo la sobrecarga o la infiltración.

Complicaciones

• Infiltración o extravasación: edema, dolor, frialdad, palidez; en grados graves, pulso débil, ampollas o daño de la piel.
• Flebitis e infección del catéter: enrojecimiento, calor, dolor a lo largo de la vena.
• Oclusión y salida accidental del catéter.
• Sobrecarga de líquidos: aumento de la frecuencia respiratoria y de la presión arterial, caída de la saturación de oxígeno, edema, crépitos.
• Dolor y miedo por intentos repetidos.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Sospecha de infiltración: suspenda la infusión, gradúela, eleve el miembro y llame a la enfermera jefe o al médico; para medicamentos irritantes siga el protocolo de extravasación.
• Miembro pálido y frío, pulso débil por debajo del sitio, ampollas o daño de la piel: informe con urgencia.
• Signos de sobrecarga de líquidos (respiración rápida, presión arterial elevada, caída de la saturación, edema, crépitos): informe de inmediato.
• Enrojecimiento, calor o fiebre con un catéter puesto: informe; puede ser necesario retirarlo.
• Registre el evento, las acciones tomadas y lo que se explicó al niño y a la familia.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011, actualizada en 2017) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2017); Nursing Skills, 23.3 Intravenous Therapy Assessment (Open RN, CC BY 4.0) (Open Resources for Nursing (Open RN) / LibreTexts, 2021); Peripheral intravenous therapy infiltration and extravasation (PIVIE) risks in 11 006 paediatric surgery inpatients in China: a retrospective observational study (J Int Med Res 52(10)) (Journal of International Medical Research (acceso abierto, PMC11497536), 2024); Elaboration and validation of an algorithm for treating peripheral intravenous infiltration and extravasation in children (Rev Lat Am Enfermagem 29:e3435) (Revista Latino-Americana de Enfermagem (acceso abierto, PMC8253344), 2021).

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