Volumen de líquidos de mantenimiento en niños (Holliday–Segar), ejemplos resueltos
- Cálculo
La regla de Holliday–Segar estima el líquido de mantenimiento diario u horario de un niño según su peso en tres tramos; quien prescribe define la orden real.
Qué es
El líquido de mantenimiento repone el agua que el niño usa cada día. El método de Holliday–Segar, publicado en 1957, lo estima a partir del peso en tres tramos, y las guías actuales todavía lo usan. La enfermera usa la fórmula para entender y verificar una orden, no para decidirla: quien prescribe elige el líquido, que según las guías actuales por lo general debe ser isotónico, y puede ordenar un porcentaje del volumen calculado. Esta página da la fórmula y ejemplos resueltos en niños inventados, cada uno calculado de las dos formas (diaria y horaria).
Fórmulas
- Volumen diario = (primeros 10 kg × 100 mL/kg) + (siguientes 10 kg × 50 mL/kg) + (cada kg por encima de 20 × 20 mL/kg).
- Velocidad horaria = (primeros 10 kg × 4 mL/kg/h) + (siguientes 10 kg × 2 mL/kg/h) + (cada kg por encima de 20 × 1 mL/kg/h).
- Velocidad horaria a partir del volumen diario = volumen diario ÷ 24.
- Velocidad ordenada = mantenimiento calculado × el porcentaje que ordenó quien prescribe.
- La regla horaria 4-2-1 es una forma redondeada de la regla diaria (100 ÷ 24 ≈ 4,2), por eso la velocidad horaria × 24 da un poco menos que el total diario; una diferencia de 1 a 2 mL/h es esperable.
Cómo se calcula
- Consulte el peso actual del niño en kilogramos en la historia clínica.
- Divida el peso en tramos: hasta 10 kg, la parte entre 10 y 20 kg y la parte por encima de 20 kg.
- Multiplique cada tramo por su propio factor (regla diaria u horaria) y sume los resultados.
- Si la orden es un porcentaje del mantenimiento, multiplique el resultado por ese porcentaje.
- Convierta a la velocidad de la bomba (por hora) o al goteo, como muestra la página de goteo.
- Compare su resultado con la orden; si no coinciden, deténgase y pregunte antes de iniciar.
Ejemplos resueltos
| Ejemplo (niño inventado) | Total diario (100-50-20) | Velocidad horaria (4-2-1) | Verificación: ¿coinciden? |
|---|---|---|---|
| 1. Lactante, 7 kg | 7 × 100 = 700 mL/día | 7 × 4 = 28 mL/h | 700 ÷ 24 ≈ 29,2 mL/h; 28 × 24 = 672 mL/día: coinciden con cerca de 1 mL/h de diferencia |
| 2. Niño, 15 kg | (10 × 100) + (5 × 50) = 1000 + 250 = 1250 mL/día | (10 × 4) + (5 × 2) = 40 + 10 = 50 mL/h | 1250 ÷ 24 ≈ 52,1 mL/h; 50 × 24 = 1200 mL/día: coinciden con cerca de 2 mL/h de diferencia |
| 3. Niña, 24 kg | (10 × 100) + (10 × 50) + (4 × 20) = 1000 + 500 + 80 = 1580 mL/día | (10 × 4) + (10 × 2) + (4 × 1) = 40 + 20 + 4 = 64 mL/h | 1580 ÷ 24 ≈ 65,8 mL/h; 64 × 24 = 1536 mL/día: coinciden con cerca de 2 mL/h de diferencia |
| 4. Niño, 32 kg | (10 × 100) + (10 × 50) + (12 × 20) = 1000 + 500 + 240 = 1740 mL/día | (10 × 4) + (10 × 2) + (12 × 1) = 40 + 20 + 12 = 72 mL/h | 1740 ÷ 24 = 72,5 mL/h; 72 × 24 = 1728 mL/día: coinciden con menos de 1 mL/h de diferencia |
Errores frecuentes
- Multiplicar todo el peso por el factor del primer tramo, lo que sobrestima el volumen.
- Usar un peso viejo o estimado.
- Olvidar el porcentaje que ordenó quien prescribe.
- Iniciar la infusión antes de que la orden y su cálculo coincidan.
Doble verificación
- Contenido educativo; no es una indicación para un paciente real. Los volúmenes los define el equipo tratante según la guía local.
- Recalcule de forma independiente y compare con la orden y con la programación de la bomba.
- Verifique la programación de la bomba contra la orden en cada entrega de turno.
- Mientras pasa la infusión, revise signos vitales y el sitio IV, y vigile vómito, dolor de cabeza, alteración de la conciencia o signos de sobrecarga; infórmelos.
- Registre los líquidos administrados y eliminados y pese al niño según el protocolo; el sodio se controla por laboratorio según la orden.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los tres factores diarios de la regla de Holliday–Segar?
100 mL/kg por los primeros 10 kg, 50 mL/kg por los 10 kg siguientes y 20 mL/kg por cada kg por encima de 20.
¿Cómo se llama la versión horaria de la regla y cuáles son sus factores?
La regla 4-2-1: 4, 2 y 1 mL/kg/h para los tres tramos de peso.
¿Quién decide el tipo de líquido y el porcentaje de mantenimiento?
Quien prescribe; la enfermera usa la fórmula para verificar la orden.
¿Qué síntomas durante los líquidos de mantenimiento pueden indicar sodio bajo?
Vómito, dolor de cabeza y alteración de la conciencia; deben informarse.
En otras secciones
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: A randomized controlled trial of isotonic versus hypotonic maintenance intravenous fluids in hospitalized children (BMC Pediatrics 11:82) (BMC Pediatrics (acceso abierto, CC BY, PMC3187723), 2011); Pediatric perioperative fluid management (Saudi Journal of Anaesthesia 15(4):435–440) (Saudi Journal of Anaesthesia (acceso abierto, PMC8477784), 2021); Hypotonic and isotonic intravenous maintenance fluids in hospitalised paediatric patients: a randomised controlled trial (BMJ Paediatrics Open 3:e000385) (BMJ Paediatrics Open (acceso abierto, PMC6542423), 2019); Nursing Skills, 23.3 Intravenous Therapy Assessment (Open RN, CC BY 4.0) (Open Resources for Nursing (Open RN) / LibreTexts, 2021).
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