Medicina basada en la evidencia
- Concepto
Decidir con la mejor evidencia disponible, la experiencia clínica y los valores del paciente, en cinco pasos.
Qué es
La medicina basada en la evidencia (MBE) integra la mejor evidencia de la investigación con la experiencia clínica y los valores y preferencias del paciente. Se practica en cinco pasos: preguntar, buscar, evaluar críticamente, aplicar y evaluar el resultado. No reemplaza el juicio clínico: lo informa, y obliga a pensar en números absolutos de beneficio y daño.
Ejemplo resuelto
- Pregunta (inventada): en mayores de 65 años con un factor de riesgo, ¿un tratamiento preventivo frente a ninguno reduce el ACV en 3 años?
- Búsqueda: una revisión sistemática de 5 ensayos con 12 000 pacientes en total.
- Evaluación: bajo riesgo de sesgo; ACV en 3 años: 6 % en el control y 4 % con el tratamiento.
- RAR = 6 % − 4 % = 2 %; NNT = 1 / 0,02 = 50 pacientes tratados 3 años para evitar un ACV.
- Daño: sangrado mayor en 1 % del control y 1,5 % del grupo tratado; aumento absoluto 0,5 %; NNH = 1 / 0,005 = 200.
- Por cada 1 000 tratados: 20 ACV evitados y 5 sangrados mayores adicionales.
- Aplicar: con esos números se conversa con el paciente, que valora más evitar un ACV que el riesgo de sangrado.
- Evaluar: a los 6 meses se revisa adherencia y eventos para saber si la decisión funcionó en la práctica.
Los cinco pasos de la MBE
| Paso | Qué se hace | Herramienta |
|---|---|---|
| 1. Preguntar | Convertir la duda en una pregunta contestable | PICO |
| 2. Buscar | Encontrar la mejor evidencia disponible | Bases de datos, guías, revisiones sistemáticas |
| 3. Evaluar | Juzgar validez, resultados y aplicabilidad | Lectura crítica, riesgo de sesgo, GRADE |
| 4. Aplicar | Integrar con la experiencia y los valores del paciente | Decisión compartida |
| 5. Evaluar | Revisar el resultado y el propio proceso | Auditoría, seguimiento |
Marcadores
- MBE
- PICO
- NNT
- NNH
En la práctica
- Presentar beneficio y daño por cada 1 000 personas facilita la decisión compartida y evita el efecto engañoso de los porcentajes relativos.
- Las guías de práctica clínica y las revisiones sistemáticas son atajos del paso 2: ya buscaron y evaluaron la evidencia.
Errores frecuentes
- Reducir la MBE a «solo ensayos clínicos»: la experiencia y los valores del paciente son parte del método.
- Aplicar el resultado de un ensayo a un paciente muy distinto de los participantes sin pensar en la aplicabilidad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los tres componentes de la medicina basada en la evidencia?
La mejor evidencia de investigación, la experiencia clínica y los valores y preferencias del paciente.
¿Cuáles son los cinco pasos de la MBE?
Preguntar, buscar la evidencia, evaluarla críticamente, aplicarla al paciente y evaluar el resultado.
Un tratamiento reduce un evento de 6 % a 4 %. ¿Cuál es el NNT?
RAR = 2 %; NNT = 1 / 0,02 = 50 pacientes tratados durante el periodo del estudio.
Conexiones
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Chapter 1: Starting a review (Cochrane, 2026); Chapter 14: Completing ‘Summary of findings’ tables and grading the certainty of the evidence (Cochrane, 2026).
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