Plan de beneficios en salud
- Sistema y programa
Es el conjunto de servicios y tecnologías a los que tiene derecho todo afiliado. Desde la Ley 1751 se cubre todo, salvo lo excluido expresamente.
Qué es
El plan de beneficios es lo que el SGSSS garantiza a sus afiliados. La Ley 100 creó el Plan Obligatorio de Salud (POS) como una lista de lo incluido; la Corte Constitucional ordenó actualizarlo y unificarlo entre regímenes, y la Ley 1751 de 2015 cambió la lógica: se cubre todo lo necesario salvo lo que el Ministerio excluya expresamente con los criterios de la ley. Parte de lo cubierto se financia con la UPC y otra parte se prescribe por un trámite aparte (MIPRES).
Cómo está organizado
- Financiado con UPC: servicios y tecnologías que la EPS paga con el valor per cápita.
- No financiado con UPC pero no excluido: se prescribe en MIPRES y se reconoce por otros mecanismos.
- Excluido: lista expresa del Ministerio de Salud, según el artículo 15 de la Ley 1751.
- Planes voluntarios (complementarios o de medicina prepagada): los paga el afiliado aparte de su cotización.
Ejemplo resuelto
- Una médica inventada atiende a un paciente con una enfermedad rara que necesita una tecnología no financiada con la UPC.
- Revisa que no esté en la lista de exclusiones y registra la prescripción en MIPRES con la justificación clínica.
- La EPS debe garantizar el suministro, directamente o por su red, dentro de los tiempos de la norma.
- Si la EPS niega el servicio, el paciente puede presentar una queja ante la Supersalud o una acción de tutela.
Tres categorías del plan
| Categoría | Cómo se ordena | Quién responde |
|---|---|---|
| Financiado con UPC | Orden médica por el trámite común | EPS con su red |
| No financiado con UPC, no excluido | Prescripción en MIPRES | EPS, con reconocimiento por fuera de la UPC |
| Excluido (artículo 15, Ley 1751) | No se financia con recursos públicos | No aplica |
Marcadores
- PBS
- POS
- UPC
- MIPRES
- Exclusiones
En la práctica
- El médico tratante decide con autonomía y evidencia; la prescripción debe quedar justificada en la historia clínica.
- Por la Ley 100 (artículo 187), los pagos moderadores no pueden convertirse en barreras de acceso para los más pobres.
Normas de referencia
- Ley 100 de 1993: Plan Obligatorio de Salud (POS).
- Corte Constitucional, Sentencia T-760 de 2008: actualización y unificación del POS.
- Ley 1751 de 2015, artículo 15: prestaciones y exclusiones.
- Resolución 740 de 2024 del Ministerio de Salud y sus modificaciones: tecnologías no financiadas con la UPC y MIPRES.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué cambió la Ley 1751 de 2015 en la lógica del plan de beneficios?
Pasó de una lista de lo incluido (POS) a un plan en el que todo está cubierto salvo lo excluido expresamente con los criterios de la ley.
¿Qué herramienta se usa para prescribir tecnologías no financiadas con la UPC?
MIPRES, la herramienta del Ministerio de Salud para registrar esas prescripciones; las hace el profesional tratante.
¿Qué dos criterios de exclusión del artículo 15 de la Ley 1751 puede nombrar?
Por ejemplo: fin cosmético o suntuario y falta de evidencia científica sobre seguridad y eficacia; también estar en fase experimental o prestarse en el exterior.
¿Quién define la lista de exclusiones?
El Ministerio de Salud y Protección Social, mediante un procedimiento técnico-científico, público, colectivo, participativo y transparente.
Conexiones
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Ley 1751 de 2015 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2015); Compilación Jurídica SuperSalud - Resolución 740 de 2024 MSPS (Superintendencia Nacional de Salud, Colombia, 2024); Sentencia T-760/08 (Corte Constitucional de Colombia, 2008).
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