Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

Qué es

El SGSSS es el modelo de aseguramiento en salud que creó la Ley 100 de 1993. Toda persona debe afiliarse, por el régimen contributivo si tiene capacidad de pago o por el subsidiado si no la tiene. Las EPS organizan y garantizan los servicios del plan de beneficios y los contratan con las IPS; el sistema les reconoce un valor por afiliado, la UPC. El Estado dirige, regula y vigila a través del Ministerio de Salud y Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud.

Cómo está organizado

• Dirección, vigilancia y control: Ministerio de Salud y Protección Social y Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud).
• Administración y financiación: EPS de ambos regímenes, direcciones territoriales de salud y la ADRES (que reemplazó al antiguo Fosyga).
• Prestación: instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) públicas, privadas o mixtas.
• Usuarios: afiliados cotizantes, sus beneficiarios y afiliados del régimen subsidiado, con mecanismos de participación social.
• Entidades territoriales (departamentos, distritos y municipios): salud pública en su territorio, afiliación al subsidiado y vigilancia.

Ejemplo resuelto

1. Una trabajadora inventada con contrato laboral se afilia a una EPS del régimen contributivo e inscribe a su hijo de 6 años como beneficiario.
2. Cada mes se paga su cotización; el sistema reconoce a la EPS una UPC por cada uno de los 2 afiliados.
3. La EPS contrata una red de IPS: el niño va a consulta en una IPS de baja complejidad de su municipio.
4. Si necesita un especialista, la EPS garantiza la atención en una IPS de mayor complejidad de su red.
5. La ADRES gira los recursos; la Supersalud vigila que la EPS cumpla.

Actores del SGSSS y su función principal

Marcadores

• SGSSS
• Ley 100
• EPS
• IPS
• ADRES
• Supersalud
• UPC

En la práctica

• Antes de remitir a un paciente conviene saber a qué EPS y régimen pertenece y cuál es la red contratada.
• La atención inicial de urgencias es obligatoria para todas las IPS y no requiere contrato ni orden previa (Ley 100, artículo 168).

Normas de referencia

• Constitución Política de 1991, artículo 49: la atención en salud es un servicio público a cargo del Estado.
• Ley 100 de 1993: crea el SGSSS (artículos 152 a 157 sobre objeto, integrantes, características y participantes).
• Ley 1122 de 2007 y Ley 1438 de 2011: ajustes al sistema, aseguramiento, atención primaria y redes.
• Ley 1751 de 2015 (estatutaria): la salud como derecho fundamental.
• Ley 1753 de 2015, artículo 66: crea la ADRES. Decreto 780 de 2016: decreto único reglamentario del sector salud.

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Conexiones

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Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.

Fuentes: Ley 100 de 1993 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 1993); Ley 1122 de 2007 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2007); Ley 1753 de 2015 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2015); ¿Qué es la ADRES? | ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), 2026).

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