ADRES y la unidad de pago por capitación (UPC)
- Sistema y programa
La ADRES junta y administra el dinero del sistema de salud. La UPC es el valor fijo por afiliado que el sistema reconoce a cada EPS para cubrir el plan.
Qué es
La Administradora de los Recursos del SGSSS (ADRES), creada por la Ley 1753 de 2015, concentra los recursos que antes manejaba el Fosyga y otros fondos, reconoce y paga la UPC a las EPS y hace giros directos a los prestadores. La UPC es un valor per cápita que el sistema reconoce a la EPS por cada afiliado para organizar y garantizar los servicios del plan de beneficios. Se calcula según el perfil epidemiológico de la población, los riesgos cubiertos y los costos de prestación.
Cómo está organizado
- Entran a la ADRES las cotizaciones, los recursos fiscales y de solidaridad y otras fuentes del aseguramiento.
- La ADRES reconoce la UPC a cada EPS según su número de afiliados compensados.
- La EPS usa la UPC para pagar la red de IPS y gestionar el riesgo de sus afiliados.
- El giro directo permite a la ADRES pagar a prestadores y proveedores en nombre de la EPS.
Ejemplo resuelto
- Ejemplo inventado: una EPS tiene 100 000 afiliados y recibe una UPC promedio de 1,5 millones de pesos por afiliado al año.
- Ingreso anual por UPC: 100 000 × 1,5 millones = 150 000 millones de pesos.
- Si sus afiliados usan servicios del plan por 140 000 millones, el margen para administración y riesgo es 10 000 millones (6,7 %).
- Si un brote eleva el gasto a 160 000 millones, la EPS pierde 10 000 millones: asume el riesgo del grupo.
- Lectura: la UPC traslada el riesgo financiero a la EPS, que gana si gestiona bien la salud de sus afiliados. Los valores son inventados.
Qué paga y qué no paga la UPC
| Concepto | ¿Con UPC? | Comentario |
|---|---|---|
| Servicios y tecnologías del plan de beneficios financiados con UPC | Sí | La EPS los garantiza con su red |
| Tecnologías no financiadas con la UPC | No | Se prescriben por un trámite aparte (MIPRES) |
| Exclusiones explícitas de la Ley 1751 | No | No se financian con recursos públicos |
| Salud pública colectiva | No | Se financia por otras fuentes, a cargo de las entidades territoriales |
Marcadores
- ADRES
- UPC
- Fosyga
- Giro directo
- Capitación
En la práctica
- En consulta, saber si una tecnología está financiada con la UPC define si se ordena por el trámite común o por MIPRES.
- Los problemas de flujo de recursos (deudas entre EPS e IPS) afectan la oportunidad de la atención.
Normas de referencia
- Ley 100 de 1993, artículo 182: Unidad de Pago por Capitación.
- Ley 1753 de 2015, artículo 66: creación y funciones de la ADRES.
- Resolución 740 de 2024 del Ministerio de Salud (y sus modificaciones): tecnologías no financiadas con la UPC.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué norma creó la ADRES?
El artículo 66 de la Ley 1753 de 2015 (Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018).
¿Qué es la UPC?
El valor per cápita que el sistema reconoce a la EPS por cada afiliado para organizar y garantizar los servicios del plan de beneficios.
¿Según qué criterios se fija la UPC?
El perfil epidemiológico de la población, los riesgos cubiertos y los costos de prestación del servicio en condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería.
¿Asume la ADRES las funciones de las EPS?
No: la ley dice que en ningún caso la ADRES asume las funciones asignadas a las EPS.
Conexiones
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Ley 1753 de 2015 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 2015); Ley 100 de 1993 (Departamento Administrativo de la Función Pública, Colombia (Gestor Normativo), 1993); ¿Qué es la ADRES? | ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES), 2026); Compilación Jurídica SuperSalud - Resolución 740 de 2024 MSPS (Superintendencia Nacional de Salud, Colombia, 2024).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.