Farmacología · Antituberculosos
Bedaquilina !
Fármaco oral clave contra la tuberculosis resistente que corta el suministro de energía del bacilo. Su principal riesgo es el QT prolongado: se hacen ECG.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: BDQ, Bdq
La figura muestra la bedaquilina unida al rotor Fo de la ATP sintasa de M. tuberculosis (criomicroscopía electrónica).
Mecanismo de acción
La bedaquilina se une a la subunidad c de la ATP sintasa micobacteriana y traba su rotor, de modo que los protones ya no pueden impulsar la producción de ATP. Sin energía mueren tanto los bacilos en crecimiento como los latentes. La resistencia surge de mutaciones en atpE o de cambios en bombas de expulsión, que también pueden dar resistencia cruzada con la clofazimina.
- La bedaquilina se une a la subunidad c de la ATP sintasa
- El rotor deja de girar
- Se agota el ATP y el bacilo muere
Farmacocinética
- Absorción
- Oral, con retraso; los alimentos aumentan la absorción
- Distribución
- Volumen de distribución enorme; se acumula en los tejidos y dentro de las células
- Metabolismo
- CYP3A4, al metabolito M2 que causa la prolongación del QT
- Vida media
- Fase terminal muy larga (meses), por la lenta salida desde los tejidos
Indicaciones
- Tuberculosis multirresistente o resistente a rifampicina (BPaLM, BDLLfxC y esquemas de 9 meses o más largos) Tuberculosis →
- Tuberculosis pulmonar farmacorresistente Tuberculosis pulmonar →
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas, diarrea
- Dolor articular y muscular
- Cefalea
- Erupción, prurito, piel seca
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la bedaquilina
- Gran cautela con QT largo, ritmo lento o irregular, insuficiencia cardíaca, infarto reciente, hipotiroidismo no tratado o potasio, calcio o magnesio bajos
Interacciones clave
- Inductores potentes de CYP3A4 (rifampicina, rifapentina) y rifabutina
- Bajan los niveles de bedaquilina: se evitan
- Efavirenz
- Baja la bedaquilina: no se administran juntos; se prefiere un TAR con dolutegravir
- Inhibidores de CYP3A4, incluidos los inhibidores de la proteasa potenciados
- Elevan la bedaquilina: vigilancia de ECG más estrecha
- Otros fármacos que prolongan el QT (clofazimina, delamanid, fluoroquinolonas)
- Los efectos sobre el QT se suman: ECG seriados
Qué se vigila
- ECG antes de empezar y de forma repetida durante el tratamiento
- Potasio, calcio y magnesio
- Pruebas hepáticas y síntomas de hepatitis
- Respuesta de baciloscopia y cultivo
Administración y seguridad
- Por vía oral con alimentos
- Las tabletas pueden dispersarse o triturarse en un alimento blando si cuesta tragar
- Siempre combinada con otros antituberculosos eficaces, nunca sola
- Se evita el alcohol durante el tratamiento
Cuidados de enfermería
- Verifique que se cumplan el calendario de ECG y los electrolitos
- Enseñe a informar de inmediato palpitaciones, mareo o desmayo
- Enseñe los signos de lesión hepática
- Revise todos los medicamentos por efectos sobre el QT e interacciones con CYP3A4
- Apoye la adherencia durante todo el esquema
Embarazo y lactancia
El embarazo se informa al equipo tratante; como la bedaquilina permanece mucho tiempo en el organismo, se evita la lactancia durante el tratamiento y por un periodo largo después de la última dosis.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el blanco de la bedaquilina?
La subunidad c de la ATP sintasa micobacteriana: bloquea la producción de energía del bacilo.
¿Qué examen se repite durante el tratamiento con bedaquilina y por qué?
El ECG, porque la bedaquilina (por su metabolito M2) prolonga el QT.
¿Por qué la bedaquilina no se da con rifampicina?
La rifampicina induce fuertemente CYP3A4 y baja los niveles de bedaquilina.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Bedaquiline: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 65 (McGraw Hill, 2023).
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