Farmacología · Antituberculosos
Pretomanid !
Profármaco nitroimidazólico para la TB resistente, la P del esquema BPaLM de 6 meses. Mata bacilos en división y latentes; se vigila el hígado.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Pa, PA-824
Mecanismo de acción
El pretomanid es un profármaco nitroimidazólico bicíclico que activa la nitrorreductasa bacteriana Ddn con el cofactor F420. En los bacilos en división bloquea la producción de ácidos micólicos; en los bacilos latentes, que no se replican, libera especies reactivas de nitrógeno como el óxido nítrico, que envenenan la respiración y agotan el ATP.
- Ddn y F420 activan el pretomanid dentro del bacilo
- Bacilos en división: se bloquea la producción de ácidos micólicos
- Bacilos latentes: el óxido nítrico envenena la respiración
Farmacocinética
- Absorción
- Los alimentos aumentan la exposición
- Metabolismo
- En parte por CYP3A; inductores como la rifampicina bajan sus niveles
Indicaciones
- Tuberculosis multirresistente o resistente a rifampicina y TB pre-XDR, dentro de BPaLM o BPaL Tuberculosis →
- Tuberculosis pulmonar farmacorresistente Tuberculosis pulmonar →
Efectos adversos
Frecuentes
- Elevación de transaminasas
- En BPaLM, el linezolid añade mielosupresión y neuropatía periférica u óptica
Contraindicaciones
- Uso con inductores potentes o moderados de CYP3A (como la rifampicina)
- Hipersensibilidad al pretomanid
Interacciones clave
- Rifampicina y otros inductores de CYP3A
- Bajan los niveles de pretomanid: se evitan
- Efavirenz
- Baja mucho el pretomanid: se prefiere un TAR con dolutegravir
Qué se vigila
- Pruebas hepáticas y síntomas de hepatitis
- Hemograma, visión y síntomas de neuropatía (por el linezolid del esquema)
- ECG (por la bedaquilina y el moxifloxacino del esquema)
Administración y seguridad
- Por vía oral con alimentos
- Solo como parte de la combinación BPaLM o BPaL, nunca solo
Cuidados de enfermería
- Enseñe los signos de hepatitis
- Pregunte por hormigueo, adormecimiento o cambios visuales (linezolid)
- Revise los antirretrovirales: el efavirenz no se combina
- Apoye la adherencia: el esquema dura solo 6 meses, pero cada dosis cuenta
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿A qué esquema pertenece el pretomanid?
BPaLM (o BPaL): bedaquilina, pretomanid, linezolid y moxifloxacino, durante 6 meses.
¿Cómo mata el pretomanid a los bacilos latentes?
Tras activarse libera óxido nítrico y otras especies reactivas de nitrógeno que envenenan la respiración.
¿Qué antirretroviral se evita con el pretomanid?
El efavirenz, que baja los niveles de pretomanid; se prefiere un TAR con dolutegravir.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); Tuberculosis (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 65 (McGraw Hill, 2023).
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