Tuberculosis pulmonar !
La tuberculosis pulmonar es la infección del pulmón por la bacteria Mycobacterium tuberculosis; se transmite por el aire desde personas con la forma activa.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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- Lóbulo superior derecho
- Lóbulo superior izquierdo
- Ganglios linfáticos mediastínicos
- Pleura
- Bronquios segmentarios
Microorganismos que la causan
En inmunología
- Monocito y macrófago
- Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)
- Interferón γ
- Prueba de tuberculina e IGRA
En histología
- Microscopía y tinciones: H-E, PAS, tricrómico, plata e inmunohistoquímica
- Lesión celular, apoptosis y necrosis
En semiología
- Taponamiento cardíaco: tríada de Beck y pulso paradójico
- Revisión por sistemas
- Síntomas respiratorios: tos, expectoración, hemoptisis y disnea
- Síndrome de condensación (consolidación)
- Síndrome de derrame pleural
- Síndrome cavitario
En fisiología
- Relación ventilación/perfusión y zonas de West
- Líquido pleural: formación y drenaje
- Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar
- Circulación bronquial
Por qué ocurre
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram
- Contaminación del aire y exposiciones ocupacionales
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea
Qué es
Infección de los pulmones por Mycobacterium tuberculosis, transmitida por el aire desde personas con enfermedad activa. Es la forma más común y la contagiosa de la tuberculosis.
A quién afecta
Sigue siendo una prioridad de salud pública en Colombia y Latinoamérica, concentrada en cárceles, zonas urbanas pobres, comunidades indígenas y personas con VIH o diabetes, con búsqueda de casos y tratamiento supervisado. En el norte de Lima, Perú (2010–2011), el 8 % de los adultos con un primer episodio con cultivo positivo tenía monorresistencia a isoniazida y el 2 % a rifampicina.
Causas
- Complejo Mycobacterium tuberculosis
- Inhalación de núcleos de gotitas de una persona con TB pulmonar activa
- Reactivación de una infección latente
- Enfermedad primaria progresiva en niños pequeños e inmunosuprimidos
Factores de riesgo
- Infección por VIH
- Contacto cercano con un caso contagioso
- Diabetes, desnutrición, tabaquismo, consumo de alcohol
- Privación de la libertad, hacinamiento, habitanza en calle
- Fármacos inmunosupresores (corticoides, inhibidores del TNF)
- Silicosis y enfermedad renal crónica
Fisiopatología
Los bacilos inhalados son fagocitados por los macrófagos alveolares y sobreviven dentro de ellos. La inmunidad celular los encierra en granulomas con necrosis caseosa (infección latente). La reactivación prefiere los lóbulos superiores, bien oxigenados, donde la necrosis forma cavernas que liberan bacilos a la vía aérea y vuelven contagioso al paciente.
Clasificación
- Infección tuberculosa latente
- TB primaria (complejo de Ghon)
- TB posprimaria (reactivación) con cavernas
- TB miliar
- Sensible frente a resistente a fármacos (MDR, XDR)
Síntomas y signos
- Tos de más de dos semanas
- Expectoración, a veces con sangre (hemoptisis)
- Fiebre y sudoración nocturna
- Pérdida de peso y de apetito
- Cansancio
- Dolor torácico o disnea si hay compromiso pleural
Diagnóstico
- Clínico
- Toda persona con tos de más de dos semanas es un sintomático respiratorio (caso presuntivo de TB) y se le estudia el esputo, sobre todo si hay pérdida de peso, sudoración nocturna, VIH o contacto con TB.
- Pruebas
- Baciloscopia de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes, cultivo (el patrón de referencia, que permite pruebas de sensibilidad) y pruebas moleculares rápidas que detectan M. tuberculosis y la resistencia a rifampicina. Prueba de VIH a toda persona con TB.
- Imágenes
- Radiografía de tórax: infiltrados en lóbulos superiores, cavernas, adenopatías hiliares, derrame o patrón miliar. TAC en casos dudosos.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía adquirida en la comunidad o absceso pulmonar
- Cáncer de pulmón
- Infecciones por hongos (histoplasmosis, paracoccidioidomicosis)
- Infección por micobacterias no tuberculosas
- Sarcoidosis
- Bronquiectasias
Objetivo del tratamiento
Curar al paciente con un esquema combinado completo, cortar la transmisión y prevenir la resistencia a fármacos.
Tratamiento
- Médico
- TB sensible: esquema combinado de antituberculosos de primera línea (rifamicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) durante varios meses, según la guía nacional.
- Seguimiento
- Tratamiento directamente observado (TDO): un trabajador de la salud supervisa las tomas, lo que mejora la adherencia y la curación; baciloscopias de control y vigilancia de la toxicidad hepática.
- Médico
- TB resistente: esquemas con fármacos de segunda línea guiados por las pruebas de sensibilidad, con manejo especializado.
- Estilo de vida
- Estudio de contactos, higiene de la tos y ventilación; tamización y tratamiento preventivo de los contactos con infección latente.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Hemoptisis masiva
- TB resistente a fármacos
- Pulmón destruido, bronquiectasias y fibrosis
- Derrame pleural y empiema
- Neumotórax
- Diseminación a otros órganos (ver tuberculosis)
Pronóstico
La TB pulmonar sensible se cura en la mayoría de los pacientes que completan el tratamiento. El pronóstico empeora con la resistencia, el VIH, la diabetes, el diagnóstico tardío y la interrupción del tratamiento.
Prevención
- Diagnóstico temprano y tratamiento completo de los casos activos
- Vacuna BCG al nacer (protege a los niños pequeños de las formas graves)
- Estudio de contactos y terapia preventiva
- Control de infecciones en servicios de salud y lugares hacinados
- Prueba de VIH y tratamiento antirretroviral
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué síntoma define al sintomático respiratorio al que se le debe estudiar TB?
La tos de más de dos semanas; a esa persona se le estudia el esputo en busca de M. tuberculosis.
¿Por qué la TB de reactivación prefiere los lóbulos superiores?
Los vértices tienen alta presión de oxígeno, que favorece al bacilo aerobio, y un drenaje linfático relativamente pobre.
¿Qué es el tratamiento directamente observado (TDO) en la TB?
Un trabajador de la salud observa cada toma del paciente, lo que asegura la adherencia, mejora la curación y previene la resistencia.
¿Qué ventaja tienen las pruebas moleculares rápidas frente a la baciloscopia?
Son más sensibles, dan resultado en horas y además detectan la resistencia a rifampicina.
Enfermedades relacionadas
- Derrame pleural
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Tuberculosis
- Infección por VIH y sida
- Cáncer de pulmón
- Bronquiectasias
- Tuberculosis vertebral (mal de Pott)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Tuberculosis Overview (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Prevalence, Risk Factors, and Treatment Outcomes of Isoniazid- and Rifampicin-Mono-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Lima, Peru (PloS one, 2016) · adaptado, CC BY 4.0.
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