Farmacología · Grupo
Antituberculosos !
Medicamentos que matan o frenan a Mycobacterium tuberculosis. Siempre se combinan para que el bacilo no se vuelva resistente.
Actualizado 2026-11-01
Qué son
Los de primera línea son isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, que juntos curan en 6 meses la mayoría de las tuberculosis sensibles. La tuberculosis resistente a rifampicina o multirresistente (TB-RR/MDR) se trata con esquemas totalmente orales basados en bedaquilina, pretomanid o delamanid, linezolid, una fluoroquinolona y clofazimina; los fármacos de segunda línea más antiguos (cicloserina, etionamida, ácido paraaminosalicílico) quedan para cuando no se pueden usar mejores opciones. En Colombia el Ministerio de Salud compra estos medicamentos de forma centralizada para su programa nacional de tuberculosis.
Mecanismo de acción
Cada fármaco ataca una parte distinta del bacilo: las rifamicinas bloquean la ARN polimerasa bacteriana; la isoniazida y la etionamida bloquean la síntesis de ácidos micólicos (a través de la enzima InhA); el etambutol impide el ensamblaje del arabinogalactano de la pared; la pirazinamida actúa en sitios ácidos dentro de los macrófagos y de las lesiones necróticas; la bedaquilina bloquea la ATP sintasa que da energía a la célula; delamanid y pretomanid son profármacos que se activan dentro del bacilo. Al combinar blancos distintos, el bacilo necesitaría varias mutaciones a la vez para sobrevivir.
Diana: Varios blancos micobacterianos: ARN polimerasa, síntesis de ácidos micólicos y de arabinogalactano, ATP sintasa
Fármacos de este grupo
- IsoniazidaAntituberculoso de primera línea que bloquea la pared del bacilo. Sus riesgos clave son la hepatitis y la neuropatía…Enoil-ACP reductasa InhA (M. tuberculosis)
- RifampicinaFármaco esterilizante clave contra la tuberculosis y la lepra. Tiñe la orina y las lágrimas de naranja rojizo y…ARN polimerasa dependiente de ADN, subunidad β (M. tuberculosis)
- PirazinamidaAntituberculoso de primera línea que actúa en sitios ácidos y permite tratar en 6 meses en lugar de 9. Eleva el ácido…Aspartato descarboxilasa PanD (M. tuberculosis), blanco del ácido pirazinoico
- EtambutolAntituberculoso de primera línea que protege a los demás de la resistencia. Su riesgo típico es la neuritis óptica…Arabinosiltransferasa EmbB (M. tuberculosis)
- BedaquilinaFármaco oral clave contra la tuberculosis resistente que corta el suministro de energía del bacilo. Su principal…ATP sintasa, subunidad c (M. tuberculosis)
- RifabutinaRifamicina que induce menos enzimas hepáticas que la rifampicina y encaja mejor con los inhibidores de la proteasa…ARN polimerasa dependiente de ADN, subunidad β
- RifapentinaRifamicina de acción más prolongada usada en el tratamiento preventivo corto con isoniazida y en un esquema de 4 meses…ARN polimerasa dependiente de ADN, subunidad β
- CicloserinaAntituberculoso de segunda línea antiguo que bloquea el uso de D-alanina en la pared. Su problema es el cerebro…Alanina racemasa y D-alanina–D-alanina ligasa
- EtionamidaAntituberculoso de segunda línea pariente de la isoniazida que bloquea la misma enzima, InhA. Se tolera mal: molestias…Enoil-ACP reductasa InhA (M. tuberculosis)
- Ácido aminosalicílicoUno de los antituberculosos más antiguos (PAS), parecido al PABA, que altera la vía del folato del bacilo. Las…Vía del folato de M. tuberculosis (actúa después de la dihidropteroato sintasa)
- DelamanidProfármaco nitroimidazólico para la TB resistente que se activa dentro del bacilo. Forma parte del esquema BDLLfxC de…Nitrorreductasa dependiente de deazaflavina Ddn (enzima activadora)
- PretomanidProfármaco nitroimidazólico para la TB resistente, la P del esquema BPaLM de 6 meses. Mata bacilos en división y…Nitrorreductasa dependiente de deazaflavina Ddn (enzima activadora)
Otros del grupo
- Terizidona (análogo de la cicloserina)
- Protionamida (análogo de la etionamida)
- Combinaciones a dosis fijas de los fármacos de primera línea
- Amikacina y estreptomicina (aminoglucósidos inyectables, solo en condiciones estrictas)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la tuberculosis siempre se trata con varios fármacos a la vez?
Porque una población bacilar grande siempre contiene mutantes resistentes a cualquier fármaco aislado; con varios fármacos de blancos distintos, el bacilo necesitaría varias mutaciones a la vez.
¿Qué cuatro fármacos forman la fase intensiva del tratamiento de la tuberculosis sensible?
Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol (HRZE).
¿Qué fármaco del esquema se asocia con pérdida de la visión de colores?
El etambutol, por neuritis óptica.
¿Qué significa BPaLM?
Bedaquilina, pretomanid, linezolid y moxifloxacino: un esquema de la OMS totalmente oral de 6 meses para la TB-MDR/RR.
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); Tuberculosis (World Health Organization (WHO), 2025); Tuberculosis (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2024); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 65 (McGraw Hill, 2023).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.