Farmacología · Antimuscarínicos inhalados
Bromuro de ipratropio !
Antimuscarínico inhalado de acción corta que abre la vía aérea al bloquear la acetilcolina. Se usa en la EPOC, a menudo junto con salbutamol.
Actualizado 2026-11-01
No existe una estructura del ipratropio en un receptor muscarínico humano. La figura muestra el tiotropio, un pariente cercano que ocupa el mismo sitio de la acetilcolina, unido al receptor M3 de rata.
Mecanismo de acción
El ipratropio es un derivado cuaternario de la atropina. Bloquea de forma competitiva los receptores muscarínicos de la vía aérea, de modo que la acetilcolina liberada por el nervio vago ya no puede contraer el músculo liso bronquial ni estimular las glándulas mucosas. Los bronquios se ensanchan, más aún en la EPOC, donde el tono vagal es el principal componente reversible de la obstrucción. Es de acción corta y su inicio es más lento que el del salbutamol.
- El nervio vago libera acetilcolina en la pared bronquial
- El ipratropio bloquea el receptor M3 del músculo liso bronquial
- Disminuyen la broncoconstricción colinérgica y la secreción de moco
- La vía aérea se ensancha, sobre todo en la EPOC
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe muy poco del pulmón o del intestino porque es un compuesto cuaternario con carga
- Metabolismo
- Se hidroliza en parte a productos inactivos
- Vida media
- Unas 2 horas
- Inicio y duración
- Más lento que el salbutamol; el efecto dura varias horas
Indicaciones
- Tratamiento de mantenimiento del broncoespasmo en la EPOC (bronquitis crónica y enfisema) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) →
- Combinado con salbutamol para el broncoespasmo en la EPOC
Efectos adversos
Frecuentes
- Boca seca y sabor amargo
- Tos e irritación de la garganta
- Cefalea
- Bronquitis o exacerbaciones de EPOC descritas en los ensayos
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al ipratropio, a la atropina o a sus derivados
- No se usa solo como primer tratamiento de una crisis aguda que requiere rescate rápido
- Precaución en glaucoma de ángulo estrecho, hiperplasia prostática u obstrucción del cuello vesical
Interacciones clave
- Otros anticolinérgicos (tiotropio, antihistamínicos con efecto anticolinérgico, antidepresivos tricíclicos)
- Efectos anticolinérgicos aditivos; se evitan las combinaciones
- Salbutamol
- Broncodilatación aditiva; pueden nebulizarse juntos
Qué se vigila
- Respiración, sibilancias y saturación de oxígeno
- Dolor ocular o visión borrosa
- Diuresis en hombres mayores
Administración y seguridad
- Inhalación oral con inhalador presurizado o nebulizador; el inhalador se purga cuando es nuevo o lleva tiempo sin usarse
- Se prefiere nebulizar con boquilla en lugar de mascarilla, para mantener la niebla lejos de los ojos
- La solución para nebulizar solo puede mezclarse con salbutamol (o metaproterenol) y se usa poco después de mezclarla; no con otros fármacos
- El ipratropio y el tiotropio no se dan juntos
Cuidados de enfermería
- Valorar respiración, saturación de oxígeno y sibilancias antes y después del tratamiento
- Preguntar por dolor ocular, halos o visión borrosa, y por dificultad para orinar
- Ofrecer sorbos de agua o caramelos sin azúcar para la boca seca
- Explicar que no es un rescatador rápido y que la técnica inhalatoria importa
Embarazo y lactancia
Casi no se absorbe tras la inhalación, por lo que poco llega al feto; la experiencia en humanos es limitada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el ipratropio inhalado causa tan pocos efectos anticolinérgicos sistémicos?
Es un compuesto de amonio cuaternario: se absorbe muy poco y casi no atraviesa la barrera hematoencefálica.
¿Por qué se prefiere la boquilla a la mascarilla al nebulizar ipratropio?
Si la niebla llega a los ojos puede dilatar la pupila y desencadenar un glaucoma de ángulo estrecho.
¿Qué broncodilatador se nebuliza a menudo junto con el ipratropio?
El salbutamol; ambos tienen efectos aditivos.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - IPRATROPIUM BROMIDE INHALATION aerosol (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); DailyMed - IPRATROPIUM BROMIDE solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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