Farmacología · Combinaciones antirretrovirales a dosis fijas
Dolutegravir + lamivudina + tenofovir disoproxilo (TLD) !
Esquema completo contra el VIH en una tableta diaria: dos INTI y un inhibidor de la integrasa. Es la primera línea preferida por la OMS.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: TLD
La figura muestra el componente dolutegravir en el intasoma del VIH-1; la lamivudina y el tenofovir actúan sobre la transcriptasa inversa (ver sus páginas).
Mecanismo de acción
Ataca dos pasos del ciclo del VIH: lamivudina y tenofovir terminan la cadena de ADN que fabrica la transcriptasa inversa, y dolutegravir impide que ese ADN se integre en el cromosoma. Para escapar, el virus tendría que resistir a la vez a los dos mecanismos.
- Lamivudina y tenofovir terminan la cadena de ADN viral
- Dolutegravir bloquea la integración en el cromosoma
- Dos pasos bloqueados dificultan la resistencia
Farmacocinética
- Eliminación
- Lamivudina y tenofovir salen por el riñón; en insuficiencia renal la tableta fija puede no ser adecuada
Indicaciones
- Infección por VIH-1 en adultos y adolescentes, como primera línea preferida Infección por VIH y sida →
- Coinfección con hepatitis B (lamivudina y tenofovir también la suprimen) Hepatitis viral →
Efectos adversos
Frecuentes
- Insomnio, cefalea
- Náuseas
- Aumento de peso
- Leve aumento de la creatinina
Contraindicaciones
- Uso con dofetilida (por el dolutegravir)
- Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes
Interacciones clave
- Antiácidos con aluminio o magnesio, suplementos de calcio o hierro
- Quelan al fármaco y bajan su absorción: se separan las tomas
- Metformina
- El dolutegravir aumenta la metformina
- Rifampicina
- Baja el dolutegravir: en la coinfección con tuberculosis el equipo ajusta el esquema
- Nefrotóxicos y AINE
- Más riesgo renal por el tenofovir
Qué se vigila
- Pruebas de VIH y de hepatitis B antes de iniciar
- Función renal
- Carga viral (el objetivo es que sea indetectable)
- Peso
Administración y seguridad
- Vía oral, una tableta al día, con o sin comida
- Separar en el tiempo antiácidos, calcio, hierro y multivitamínicos con minerales, según la ficha técnica
- No añadir otros productos que ya contengan lamivudina, emtricitabina o tenofovir
Cuidados de enfermería
- Reforzar la adherencia: una tableta diaria a la misma hora
- Revisar función renal y suplementos minerales
- En tuberculosis con rifampicina, confirmar el ajuste del dolutegravir indicado por el equipo
- Explicar que una carga viral indetectable sostenida no transmite el VIH por vía sexual
Embarazo y lactancia
La OMS recomienda los esquemas con dolutegravir como preferidos también en embarazadas y mujeres en edad fértil.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué dos enzimas del VIH bloquea el TLD?
La transcriptasa inversa (lamivudina y tenofovir) y la integrasa (dolutegravir).
¿Por qué es útil el TLD en la coinfección VIH-hepatitis B?
Lamivudina y tenofovir también suprimen el virus de la hepatitis B.
¿Qué ajuste exige la rifampicina en una persona que recibe TLD?
Un ajuste del dolutegravir indicado por el equipo, porque la rifampicina induce UGT1A1 y CYP3A y acelera su eliminación.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: WHO recommends dolutegravir as preferred HIV treatment option in all populations (World Health Organization, 2019); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); Dolutegravir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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