Farmacología · Inhibidores de la ECA (IECA)
Enalapril !
Medicamento para la hipertensión y la insuficiencia cardiaca que bloquea la enzima que forma la angiotensina II. Su efecto adverso más conocido es la tos seca.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el enalaprilato, la forma activa del enalapril, unido al sitio activo con zinc del dominio C-terminal de la ECA humana (la forma testicular, tECA).
Mecanismo de acción
El enalapril es un profármaco: tras absorberse se hidroliza a enalaprilato, que se une al zinc del sitio activo de la ECA. Con menos angiotensina II, las arteriolas se dilatan, baja la aldosterona y se retiene menos sodio y agua. La ECA también degrada la bradicinina, de modo que esta se acumula, suma vasodilatación y causa tos y angioedema.
- Tras absorberse, el enalapril se hidroliza a enalaprilato
- El enalaprilato se une al zinc del sitio activo de la ECA
- Baja la angiotensina II y la aldosterona; sube la bradicinina
- Las arteriolas se dilatan y baja la presión arterial
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por vía oral; la comida apenas la modifica
- Metabolismo
- Profármaco: tras absorberse se hidroliza a enalaprilato, la forma activa
- Eliminación
- Sobre todo por el riñón, por eso se acumula en la insuficiencia renal
- Vida media
- Vida media efectiva del enalaprilato de unas 11 horas, más larga en la insuficiencia renal
Indicaciones
- Hipertensión arterial Hipertensión arterial →
- Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida Insuficiencia cardíaca →
- Enfermedad renal crónica con proteinuria, en especial la diabética Enfermedad renal crónica →
Efectos adversos
Frecuentes
- Tos seca y persistente
- Mareo e hipotensión, sobre todo con las primeras dosis
- Hiperpotasemia
- Aumento de la creatinina
Contraindicaciones
- Embarazo
- Antecedente de angioedema, con o sin IECA
- Uso con sacubitrilo/valsartán o en las 36 horas siguientes a suspenderlo
- Uso con aliskireno en personas con diabetes
Interacciones clave
- Diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de sal con potasio
- Mayor riesgo de hiperpotasemia
- AINE (por ejemplo, ibuprofeno)
- Menor efecto antihipertensivo y mayor riesgo de lesión renal
- Litio
- Aumento de los niveles de litio y toxicidad
- Sacubitrilo/valsartán
- Riesgo mucho mayor de angioedema
Qué se vigila
- Presión arterial
- Potasio
- Creatinina y función renal, en especial al iniciar
Póngase a prueba
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El enalapril es un profármaco. ¿Cuál es su forma activa?
El enalaprilato, que se forma por hidrólisis tras la absorción. Es la molécula que se une al zinc del sitio activo de la ECA.
Un paciente con enalapril presenta hinchazón de lengua y labios. ¿Cuál es el mecanismo?
Angioedema por acumulación de bradicinina, ya que la ECA también la degrada. Es una reacción potencialmente mortal y el grupo no se vuelve a usar.
¿Qué combinación con enalapril eleva más el riesgo de hiperpotasemia?
Los diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, amilorida), los suplementos de potasio o los sustitutos de sal con potasio, sobre todo con enfermedad renal.
¿Por qué está contraindicado el enalapril en el embarazo?
Bloquear el sistema renina-angiotensina altera el desarrollo renal fetal, con oligohidramnios y malformaciones, sobre todo en el segundo y el tercer trimestre.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Enalapril: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud, 2025); DailyMed - ENALAPRIL MALEATE- enalapril maleate tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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