Farmacología · Trombolíticos (fibrinolíticos)
Estreptocinasa !
Proteína de estreptococo que forma un complejo con el plasminógeno para disolver coágulos. Barata, pero antigénica y no selectiva de la fibrina.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el dominio catalítico de la plasmina humana unido a la estreptocinasa, el complejo que convierte más plasminógeno en plasmina.
Mecanismo de acción
La estreptocinasa no es una enzima por sí misma. Se une al plasminógeno uno a uno y el complejo se vuelve un activador que convierte otras moléculas de plasminógeno, libres o unidas a la fibrina, en plasmina. Como no es selectiva de la fibrina, causa un estado lítico sistémico marcado. Al ser una proteína bacteriana, provoca anticuerpos.
- La estreptocinasa se une a una molécula de plasminógeno
- El complejo activa otro plasminógeno, libre o sobre la fibrina
- La plasmina digiere fibrina y fibrinógeno
Farmacocinética
- Eliminación
- Parte se neutraliza por anticuerpos antiestreptocócicos previos
Indicaciones
- Infarto agudo con elevación del ST donde no hay agentes específicos de fibrina ni angioplastia Infarto de miocardio (ataque al corazón) →
- Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica Tromboembolismo pulmonar →
Efectos adversos
Frecuentes
- Fiebre y escalofríos
- Reacciones alérgicas
- Sangrado
Contraindicaciones
- Hemorragia intracraneal previa, o lesión vascular cerebral o tumor cerebral conocidos
- Sangrado activo o trastorno hemorrágico
- Sospecha de disección aórtica
- Ataque cerebrovascular isquémico, trauma craneal importante o cirugía cerebral o espinal recientes
- Exposición previa a estreptocinasa o alergia a ella
Interacciones clave
- Heparina, anticoagulantes y antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico, clopidogrel)
- Suman riesgo de sangrado; la hemorragia grave es más frecuente cuando se da heparina al mismo tiempo
- Warfarina (INR elevado)
- El uso actual de warfarina con INR elevado es una contraindicación relativa
Qué se vigila
- Estado neurológico y presión arterial
- Signos de sangrado; hemoglobina y pruebas de coagulación
- Reperfusión: ECG y síntomas en el infarto
- Signos de alergia durante la infusión
Administración y seguridad
- Infusión intravenosa; tener listo el tratamiento de la anafilaxia
- Preguntar por tratamiento previo con estreptocinasa antes de darla
Cuidados de enfermería
- Valoración neurológica y presión arterial con frecuencia durante y después de la infusión; cefalea súbita, vómito o caída de la conciencia sugieren sangrado intracraneal
- Buscar sangrado en sitios de punción, encías, orina y heces
- Evitar punciones arteriales nuevas, inyecciones intramusculares y venopunciones innecesarias
- Vigilar fiebre, erupción, broncoespasmo e hipotensión durante la infusión
Embarazo y lactancia
El embarazo es una contraindicación relativa de la trombólisis; solo se usa ante un coágulo que amenaza la vida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿La estreptocinasa es una enzima?
No; solo se activa al unirse al plasminógeno.
¿Por qué no suele repetirse en el mismo paciente?
Se forman anticuerpos que causan alergia y resistencia.
¿Por qué su estado lítico sistémico es mayor que el de la alteplasa?
Activa tanto el plasminógeno libre como el unido a la fibrina.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Farmacología básica y clínica (Katzung), 16.ª ed., cap. 34 (McGraw Hill, 2025); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 36 (McGraw Hill, 2023); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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