Farmacología · Trombolíticos (fibrinolíticos)
Alteplasa !
Activador tisular del plasminógeno recombinante que disuelve el coágulo en el ataque cerebrovascular isquémico, el infarto y la embolia pulmonar masiva.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: activador tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA, t-PA)
La figura muestra el plasminógeno humano completo, el sustrato que la alteplasa corta para formar plasmina; el fármaco no está en el cristal.
Mecanismo de acción
La alteplasa es el activador tisular del plasminógeno humano producido por ADN recombinante. Es una serina proteasa que actúa poco sobre el plasminógeno libre, pero unida a la fibrina activa mucho más rápido el plasminógeno que está sobre el coágulo. La plasmina formada digiere la fibrina y el trombo se deshace. A concentraciones terapéuticas también se degrada algo de fibrinógeno, por lo que pueden disolverse tapones hemostáticos en otros sitios.
- El fármaco se une a la fibrina dentro del coágulo
- Corta el plasminógeno unido a la fibrina y forma plasmina
- La plasmina rompe la fibrina en productos de degradación
- La arteria se reabre y vuelve el flujo
Farmacocinética
- Distribución
- Permanece en la sangre; actúa sobre la superficie del coágulo
- Metabolismo
- Se depura sobre todo en el hígado
- Vida media
- Cerca de 5 minutos, por eso se da en bolo seguido de infusión
Indicaciones
- Ataque cerebrovascular isquémico agudo, temprano tras el inicio de los síntomas y descartada la hemorragia Ataque cerebrovascular isquémico →
- Infarto agudo con elevación del ST cuando no hay angioplastia oportuna Infarto de miocardio (ataque al corazón) →
- Embolia pulmonar masiva (potencialmente mortal) Tromboembolismo pulmonar →
Efectos adversos
Frecuentes
- Sangrado (sitios de punción, encías, orina, intestino)
- Equimosis
- Náuseas y vómito
Contraindicaciones
- Hemorragia intracraneal previa, o lesión vascular cerebral o tumor cerebral conocidos
- Sangrado activo o trastorno hemorrágico
- Sospecha de disección aórtica
- Ataque cerebrovascular isquémico, trauma craneal importante o cirugía cerebral o espinal recientes
- Hipertensión grave no controlada
Interacciones clave
- Heparina, anticoagulantes y antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico, clopidogrel)
- Suman riesgo de sangrado; la hemorragia grave es más frecuente cuando se da heparina al mismo tiempo
- Warfarina (INR elevado)
- El uso actual de warfarina con INR elevado es una contraindicación relativa
Qué se vigila
- Estado neurológico y presión arterial
- Signos de sangrado; hemoglobina y pruebas de coagulación
- Reperfusión: ECG y síntomas en el infarto
Administración y seguridad
- Solo intravenosa, preparada a partir de un polvo por personal entrenado
- La dosis depende del peso y se da en bolo más infusión; verificar el cálculo con una segunda persona
- Riesgo de confusión con otros «-plasa» (tenecteplasa, reteplasa), que se dosifican distinto
Cuidados de enfermería
- Confirmar la hora de inicio de los síntomas y revisar la lista de contraindicaciones antes de preparar el fármaco
- Valoración neurológica y presión arterial con frecuencia durante y después de la infusión; cefalea súbita, vómito o caída de la conciencia sugieren sangrado intracraneal
- Buscar sangrado en sitios de punción, encías, orina y heces
- Evitar punciones arteriales nuevas, inyecciones intramusculares y venopunciones innecesarias
Embarazo y lactancia
El embarazo es una contraindicación relativa; solo se usa cuando la amenaza para la vida de la madre supera el riesgo de sangrado.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué se debe descartar antes de la alteplasa en el ataque cerebrovascular agudo?
La hemorragia intracraneal, con imagen cerebral.
¿Por qué la alteplasa se da en bolo seguido de infusión?
Su vida media es de solo minutos.
¿Qué grupo de fármacos aumenta más su riesgo de sangrado si se dan juntos?
Los anticoagulantes como la heparina y los antiplaquetarios.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Alteplase Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 36 (McGraw Hill, 2023); Farmacología básica y clínica (Katzung), 16.ª ed., cap. 34 (McGraw Hill, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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