Farmacología · Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos)
Fenitoína !
Bloqueador de canales de sodio antiguo y económico. Sus niveles suben mucho con cambios pequeños de dosis y el uso prolongado puede agrandar las encías.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Difenilhidantoína
Mecanismo de acción
La fenitoína bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje según el voltaje, y retrasa su recuperación tras la inactivación. Así detiene las descargas sostenidas de alta frecuencia de un foco epiléptico y respeta en gran parte el disparo normal, más lento.
- Se une a los canales de sodio durante la despolarización repetida
- Retrasa la recuperación del canal tras la inactivación
- Se detiene el disparo sostenido de alta frecuencia
- La crisis no se propaga
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por vía oral; la nutrición enteral puede bajar los niveles
- Distribución
- Muy unida a la albúmina; con albúmina baja o insuficiencia renal, el nivel libre es el útil
- Metabolismo
- En el hígado por CYP2C9 y CYP2C19; el metabolismo se satura, de modo que aumentos pequeños de dosis pueden subir mucho los niveles (cinética no lineal)
- Vida media
- En promedio unas 14 horas con tabletas masticables (rango de unas 7 a 29 horas), más larga con niveles altos
Indicaciones
- Crisis focales y crisis tónico-clónicas generalizadas Epilepsia y crisis epilépticas →
- Prevención y tratamiento de crisis durante o después de una neurocirugía
- Estado epiléptico (fenitoína intravenosa o su profármaco, la fosfenitoína) Epilepsia y crisis epilépticas →
Efectos adversos
Frecuentes
- Nistagmo, inestabilidad (ataxia), habla arrastrada y somnolencia, que aumentan con el nivel
- Hiperplasia gingival
- Engrosamiento de los rasgos faciales y exceso de vello
- Erupción cutánea
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la fenitoína u otras hidantoínas
- Lesión hepática previa causada por fenitoína
- Uso con delavirdina
Interacciones clave
- Valproato y otros fármacos muy unidos a proteínas
- Desplazan a la fenitoína y cambian el nivel libre
- Inhibidores de CYP2C9 o CYP2C19
- Los niveles de fenitoína suben rápido porque el metabolismo es saturable
- Anticonceptivos hormonales, anticoagulantes y muchos otros fármacos
- La fenitoína induce su metabolismo y baja sus niveles
- Nutrición enteral
- Bajan los niveles de fenitoína
Qué se vigila
- Nivel sérico de fenitoína, y nivel libre si la albúmina está baja
- Signos de toxicidad: nistagmo, ataxia, confusión
- Hemograma y pruebas hepáticas
- Salud de las encías y de los huesos en el uso prolongado
Administración y seguridad
- Las formas orales (cápsulas, tabletas masticables, suspensión) no se intercambian sin precaución
- La fenitoína se disuelve mal en agua, lo que limita su uso intravenoso; para la vía parenteral se desarrolló su profármaco hidrosoluble, la fosfenitoína
- Se retira de forma gradual: la suspensión brusca puede desencadenar un estado epiléptico
Cuidados de enfermería
- Revisar los niveles y buscar nistagmo, inestabilidad o confusión
- Enseñar una higiene oral cuidadosa y visitas regulares al odontólogo
- Enseñar a informar erupción, fiebre o ganglios inflamados
- Separar de la nutrición enteral según el protocolo y vigilar los niveles
Embarazo y lactancia
Se asocia con malformaciones como fisuras orales y defectos cardíacos y con el síndrome de hidantoína fetal; se sopesan beneficios y riesgos con atención especializada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un aumento pequeño de la dosis de fenitoína puede causar toxicidad?
Su metabolismo hepático se satura en el rango terapéutico, la cinética se vuelve no lineal y los niveles suben mucho más que la dosis.
¿Qué efecto adverso estético es típico de la fenitoína a largo plazo?
La hiperplasia gingival; también aparecen engrosamiento de los rasgos faciales y exceso de vello.
¿Qué signo neurológico temprano sugiere niveles altos de fenitoína?
El nistagmo, seguido de inestabilidad (ataxia), habla arrastrada y confusión.
¿Por qué se prefiere el nivel de fenitoína libre en un paciente con albúmina baja?
La fenitoína se une mucho a la albúmina; con albúmina baja, la fracción libre y activa es mayor de lo que sugiere el nivel total.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Phenytoin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2023); DailyMed - PHENYTOIN tablet, chewable (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 20 (McGraw Hill, 2023); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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