Farmacología · Anticonvulsivantes (medicamentos antiepilépticos)
Carbamazepina !
Anticonvulsivante que también trata la neuralgia del trigémino. Bloquea canales de sodio; con el alelo HLA-B*1502 puede causar reacciones cutáneas graves.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra carbamazepina unida al canal Nav1.7 humano (SCN9A), un canal de sodio periférico de la misma familia que los canales cerebrales (Nav1.1, Nav1.2, Nav1.6) sobre los que controla las crisis.
Mecanismo de acción
La carbamazepina se une a los canales de sodio dependientes de voltaje y los mantiene en estado inactivado. Se bloquean sobre todo las neuronas que disparan de forma rápida y repetida, como en un foco epiléptico, de modo que la descarga no se propaga y el disparo normal continúa. Es un inductor potente de las enzimas hepáticas, incluidas las que la degradan.
- Se une a los canales de sodio dependientes de voltaje de la neurona
- Mantiene el canal en estado inactivado
- Se bloquea primero el disparo rápido y repetitivo
- La descarga epiléptica no se propaga
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por vía oral; la suspensión más rápido y la forma de liberación prolongada más lento que las tabletas
- Metabolismo
- En el hígado, sobre todo por CYP3A4, a un epóxido activo; induce su propio metabolismo
- Eliminación
- Metabolitos en la orina
- Vida media
- Al inicio de unas 25 a 65 horas; baja a unas 12 a 17 horas con dosis repetidas (autoinducción)
Indicaciones
- Crisis focales (parciales) y crisis tónico-clónicas generalizadas Epilepsia y crisis epilépticas →
- Neuralgia del trigémino Neuralgia del trigémino →
- Trastorno bipolar, manía aguda y episodios mixtos (forma de liberación prolongada)
Efectos adversos
Frecuentes
- Mareo, somnolencia, inestabilidad y visión doble
- Náuseas y vómito
- Hiponatremia, a menudo por secreción inadecuada de ADH (SIADH)
- Alteración de las pruebas hepáticas y leucopenia, que en general no progresa
Contraindicaciones
- Antecedente de depresión de la médula ósea
- Hipersensibilidad a la carbamazepina o a los compuestos tricíclicos
- Uso con un inhibidor de la MAO o en los 14 días siguientes a suspenderlo
- Uso con nefazodona
Interacciones clave
- Inhibidores de CYP3A4 (antifúngicos azólicos, verapamilo, inhibidores de proteasa, jugo de toronja)
- Suben los niveles de carbamazepina, con toxicidad
- Anticonceptivos hormonales
- Bajan sus niveles; la anticoncepción puede fallar
- Lamotrigina, valproato, fenitoína y muchos otros fármacos
- La carbamazepina induce su metabolismo y baja sus niveles
- Crisis de ausencia o ausencias atípicas
- No las controla; los trastornos mixtos pueden empeorar
Qué se vigila
- HLA-B*1502 antes de iniciar en personas con ascendencia de poblaciones asiáticas de riesgo
- Hemograma antes y durante el tratamiento
- Sodio sérico y pruebas hepáticas
- Nivel sérico de carbamazepina cuando se necesite
Administración y seguridad
- Vía oral; las tabletas, la suspensión y las formas de liberación prolongada se absorben a distinta velocidad y no se intercambian sin precaución
- Se retira de forma gradual: la suspensión brusca puede desencadenar crisis
Cuidados de enfermería
- Preguntar por la ascendencia y confirmar el resultado de HLA-B*1502 antes de la primera dosis cuando esté indicado
- Enseñar a informar de inmediato erupción, fiebre, dolor de garganta, úlceras en la boca o moretones fáciles
- Vigilar confusión, cefalea o crisis que puedan indicar hiponatremia
- Advertir sobre somnolencia y mareo, y sobre evitar la toronja
- Recordar que la anticoncepción hormonal puede fallar y se necesita otro método
Embarazo y lactancia
Se asocia con malformaciones congénitas, entre ellas la espina bífida; se sopesan los riesgos y beneficios antes y durante el embarazo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué alelo se busca antes de la carbamazepina en personas de ascendencia asiática?
HLA-B*1502. Los portadores tienen un riesgo mucho mayor de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica; la ficha técnica estima unas diez veces más riesgo en algunos países asiáticos.
¿Por qué se acorta la vida media de la carbamazepina tras las primeras semanas?
Induce las enzimas hepáticas (sobre todo CYP3A4) que la metabolizan: autoinducción.
¿Qué trastorno electrolítico es típico de la carbamazepina?
La hiponatremia, a menudo causada por secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
¿Qué síndrome doloroso es una indicación clásica de la carbamazepina?
La neuralgia del trigémino.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Carbamazepine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - CARBAMAZEPINE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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