Farmacología · Opioides y antagonistas
Hidromorfona !
Opioide agonista μ varias veces más potente que la morfina, para el dolor intenso. Confundir sus concentraciones o confundirla con morfina ha causado muertes.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra morfina en el receptor μ; la hidromorfona, una cetona derivada de la morfina, ocupa el mismo sitio. No hay estructura de la hidromorfona en el receptor.
Mecanismo de acción
La hidromorfona es un agonista completo del receptor μ, derivado semisintético de la morfina y más potente que ella. Activa la proteína Gi, cierra canales de calcio presinápticos y abre canales de potasio, con lo que reduce la transmisión del dolor; en el tronco encefálico reduce el impulso respiratorio.
- Se une al receptor μ con más potencia que la morfina
- La proteína Gi cierra canales de Ca²⁺ y abre canales de K⁺
- Menos neurotransmisión en la vía del dolor
- Analgesia intensa; depresión respiratoria si la dosis es excesiva
Farmacocinética
- Metabolismo
- Hígado, casi todo por glucuronidación a hidromorfona-3-glucurónido.
- Eliminación
- Riñón; en la insuficiencia renal o hepática el tratamiento se inicia con dosis menores.
Indicaciones
- Dolor intenso que requiere un opioide, incluido el dolor posoperatorio y el dolor por cáncer
Efectos adversos
Frecuentes
- Mareo, aturdimiento y sedación
- Náuseas y vómito
- Sudoración y enrojecimiento
- Boca seca y prurito
- Estreñimiento
Contraindicaciones
- Depresión respiratoria significativa
- Asma bronquial aguda o grave sin vigilancia ni equipo de reanimación
- Obstrucción gastrointestinal conocida o sospechada, incluido el íleo paralítico
- Hipersensibilidad al fármaco
Interacciones clave
- Benzodiacepinas, alcohol y otros depresores del sistema nervioso
- Suman sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
- Naloxona
- Revierte sus efectos y puede precipitar abstinencia en pacientes dependientes.
Qué se vigila
- Frecuencia respiratoria, saturación y nivel de sedación
- Presión arterial
- Hábito intestinal
- Función renal y hepática
Administración y seguridad
- La formulación de alta potencia es solo para pacientes con tolerancia a opioides; confundirla con la estándar puede ser mortal.
- Hidromorfona y morfina tienen nombres parecidos y potencias muy distintas: se verifica el nombre y la concentración con doble chequeo independiente.
- Puede administrarse por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea; la intravenosa se aplica lentamente.
- Medicamento de control especial: se verifica la orden, se registra cada dosis y se custodia el sobrante.
Cuidados de enfermería
- Antes de cada dosis: frecuencia respiratoria, saturación y nivel de sedación; suspender y avisar si hay sedación excesiva o respiración lenta.
- Tener naloxona disponible y enseñar a la familia a reconocer una sobredosis.
- Prevenir el estreñimiento desde el inicio y vigilar el hábito intestinal.
- Prevenir caídas: mareo, somnolencia e hipotensión ortostática.
- Enseñar a guardar el medicamento bajo llave y a desechar el sobrante de forma segura.
Embarazo y lactancia
El uso prolongado en el embarazo puede causar un síndrome de abstinencia neonatal por opioides, que se espera y se trata; el recién nacido se vigila tras el parto.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hidromorfona es un medicamento de alto riesgo de error?
Porque es mucho más potente que la morfina, tiene un nombre parecido y existe una formulación de alta potencia; confundirlas puede causar sobredosis mortal.
¿Qué pacientes pueden recibir la formulación de alta potencia de hidromorfona?
Solo los que ya tienen tolerancia a opioides.
¿Qué se vigila antes de cada dosis de hidromorfona?
Frecuencia respiratoria, saturación y nivel de sedación, porque la depresión respiratoria es su riesgo más grave.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hydromorphone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); HYDROMORPHONE HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 23 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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