Farmacología · Benzodiacepinas
Midazolam !
Benzodiacepina de acción corta para sedar en procedimientos y cuidados intensivos. Por vía IV puede detener la respiración: exige vigilancia continua.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra diazepam, una benzodiacepina que ocupa el mismo sitio, unido al receptor GABA-A humano (α1β2γ2) con GABA; no hay estructura con midazolam.
Mecanismo de acción
El midazolam se une al sitio de las benzodiacepinas del receptor GABA-A y hace que el GABA abra el canal de cloruro con más frecuencia. Actúa rápido y produce sedación, alivio de la ansiedad y amnesia del procedimiento. La CYP3A4 lo transforma en alfa-hidroximidazolam, que puede sumar efecto.
- Se une al sitio de las benzodiacepinas del receptor GABA-A
- El GABA abre el canal de cloruro con más frecuencia
- Sedación rápida, alivio de la ansiedad y amnesia
- La CYP3A4 lo degrada; el efecto pasa en horas
Farmacocinética
- Metabolismo
- En el hígado por CYP3A4 a alfa-hidroximidazolam
- Vida media
- Unas 3 horas de media en adultos sanos (entre 1,8 y 6,4 aproximadamente); mucho más en recién nacidos graves
- Inicio y duración
- Sedación en unos 3 a 5 minutos tras la inyección intravenosa
Indicaciones
- Sedación, ansiolisis y amnesia antes de la cirugía
- Sedación para procedimientos diagnósticos, terapéuticos y endoscópicos
- Inducción de la anestesia general
- Sedación continua de pacientes intubados y ventilados en cuidados intensivos
Efectos adversos
Frecuentes
- Disminución de la frecuencia y profundidad respiratorias
- Hipotensión
- Hipo, náuseas y vómitos
- Dolor en el sitio de inyección
- Agitación paradójica
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al midazolam
- Glaucoma agudo de ángulo estrecho
Interacciones clave
- Opioides
- Sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte
- Alcohol y otros depresores del sistema nervioso central
- Más sedación y más depresión respiratoria
- Inhibidores de CYP3A4 (eritromicina, diltiazem, verapamilo, ketoconazol, itraconazol, cimetidina)
- Eliminación más lenta y sedación prolongada
Qué se vigila
- Oximetría de pulso y respiración continuas; capnografía si se dispone
- Frecuencia cardíaca y presión arterial
- Nivel de sedación con una escala
- Recuperación antes del alta tras un procedimiento
Administración y seguridad
- Se usa solo donde se pueden vigilar de forma continua la respiración y el corazón, con equipo de reanimación y personal entrenado
- Las dosis IV se individualizan y se ajustan lentamente; nunca en bolo rápido en recién nacidos
- Existen varias concentraciones: se verifica dos veces antes de cargar la jeringa
- Se reducen las dosis de opioides cuando se administran juntos
Cuidados de enfermería
- Signos vitales, saturación de oxígeno y valoración de la vía aérea antes de la sedación
- Vigilar la respiración de forma continua durante y después de la dosis
- Tener flumazenil, oxígeno y bolsa-válvula-mascarilla junto a la cama
- Explicar que puede no recordar el procedimiento y que después no se conduce
Embarazo y lactancia
El uso al final del embarazo puede causar sedación y abstinencia en el recién nacido, que se vigila tras el parto.
Póngase a prueba
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¿Por qué el midazolam intravenoso es un medicamento de alto riesgo?
Puede causar depresión y paro respiratorio; exige vigilancia continua y equipo de rescate.
¿Qué enzima degrada el midazolam y qué ocurre con la eritromicina?
La CYP3A4; la eritromicina reduce su eliminación y prolonga la sedación.
¿Qué puede causar el midazolam intravenoso rápido en recién nacidos?
Hipotensión grave y convulsiones, sobre todo con fentanilo.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - MIDAZOLAM- midazolam hydrochloride injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 22 (McGraw Hill, 2023).
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