Farmacología · Antídotos específicos
Nitrito de sodio !
Antídoto del cianuro que convierte parte de la hemoglobina en metahemoglobina, que retira el cianuro de la mitocondria. Se sigue de tiosulfato de sodio.
Actualizado 2026-11-01
Mecanismo de acción
El cianuro se une al citocromo a₃ de la citocromo c oxidasa e impide que la célula use el oxígeno, con acidosis láctica y colapso rápido. El nitrito de sodio oxida parte de la hemoglobina a metahemoglobina, que se une al cianuro con más fuerza que la citocromo oxidasa y forma cianometahemoglobina, no tóxica; la respiración aerobia puede reanudarse. La vasodilatación puede sumar al efecto. Después se da tiosulfato de sodio para convertir el cianuro en tiocianato.
- El cianuro bloquea la citocromo c oxidasa
- El nitrito convierte parte de la hemoglobina en metahemoglobina
- La metahemoglobina captura el cianuro: cianometahemoglobina
- La mitocondria vuelve a usar oxígeno; sigue el tiosulfato
Farmacocinética
- Eliminación
- Sobre todo por los riñones; los efectos adversos aumentan en la insuficiencia renal
Indicaciones
- Intoxicación aguda por cianuro grave o potencialmente mortal, en secuencia con tiosulfato de sodio (no disponible en Colombia en la fecha de la guía nacional) Intoxicación por cianuro →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cefalea, mareo y visión borrosa
- Náuseas y vómito
- Taquicardia, palpitaciones y síncope
- Cianosis por metahemoglobina
Contraindicaciones
- Sin contraindicaciones absolutas; se prefieren otras opciones si la reserva de oxígeno es baja: inhalación de humo (monóxido de carbono), anemia, enfermedad cardiaca o pulmonar
- Déficit congénito de metahemoglobina reductasa y déficit de G6PD (mayor riesgo)
- Diagnóstico incierto de intoxicación por cianuro en un paciente que no está en estado crítico
Interacciones clave
- Otros fármacos que bajan la presión arterial
- Hipotensión aditiva
Qué se vigila
- Presión arterial, de forma continua
- Metahemoglobina y oxihemoglobina por cooximetría
- Lactato y equilibrio ácido-base
Administración y seguridad
- Inyección intravenosa lenta durante varios minutos
- Inmediatamente después se administra tiosulfato de sodio
- Nunca se retrasan la vía aérea, el oxígeno ni el soporte circulatorio para administrarlo
- Los niños reciben cantidades reducidas según el peso
Cuidados de enfermería
- Administrar oxígeno y proteger al personal de ropa o gas contaminados
- Medir la presión arterial con frecuencia durante y después de la inyección
- Esperar cianosis por metahemoglobina; la oximetría de pulso no es fiable
- En víctimas de incendio, sospechar monóxido de carbono además de cianuro
Embarazo y lactancia
La intoxicación por cianuro es una emergencia para la madre y el feto, por eso no se suspende el tratamiento que salva la vida en el embarazo.
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¿Cómo contrarresta el nitrito de sodio al cianuro?
Forma metahemoglobina, que une el cianuro como cianometahemoglobina y libera la citocromo oxidasa.
¿Por qué es riesgoso el nitrito de sodio en víctimas de inhalación de humo?
El monóxido de carbono ya reduce el transporte de oxígeno; sumar metahemoglobina puede empeorar la hipoxia.
¿Cuál es el principal efecto adverso a vigilar durante la inyección?
La hipotensión, además de la metahemoglobinemia excesiva.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - SODIUM NITRITE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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