Farmacología · Vasodilatadores directos
Nitroprusiato de sodio !
Donador intravenoso de óxido nítrico para las emergencias hipertensivas. Actúa en minutos, pero libera cianuro y exige vigilancia estrecha.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Nitroprusiato
Mecanismo de acción
El nitroprusiato es un complejo de hierro que lleva grupos cianuro y un grupo nitroso. En los eritrocitos reacciona con la hemoglobina y libera óxido nítrico, que activa la guanilil ciclasa soluble del músculo liso vascular; sube el GMPc y se relajan arterias y venas, lo que baja la poscarga y la precarga. El cianuro liberado se convierte en tiocianato por la enzima mitocondrial rodanasa.
- El nitroprusiato reacciona con la hemoglobina y libera óxido nítrico
- El óxido nítrico activa la guanilil ciclasa; sube el GMPc
- Se relajan arterias y venas: bajan la poscarga y la precarga
- El cianuro liberado se convierte en tiocianato
Farmacocinética
- Distribución
- Se distribuye en el espacio extracelular
- Metabolismo
- La reacción con la hemoglobina libera óxido nítrico y cianuro; la rodanasa convierte el cianuro en tiocianato usando tiosulfato
- Eliminación
- El tiocianato se elimina por los riñones, con una vida media de unos 3 días que se alarga en la insuficiencia renal (ficha técnica)
- Inicio y duración
- En uno o dos minutos; el efecto se pierde casi igual de rápido al suspender la infusión (ficha técnica)
Indicaciones
- Crisis hipertensiva, para reducir de inmediato la presión arterial Hipertensión arterial →
- Hipotensión controlada para disminuir el sangrado en cirugía
- Insuficiencia cardiaca aguda Insuficiencia cardíaca →
Efectos adversos
Frecuentes
- Hipotensión excesiva
- Náuseas, sudoración e inquietud por una caída demasiado rápida de la presión
- Cefalea y palpitaciones
- Bradicardia o taquicardia
Contraindicaciones
- Hipertensión compensatoria (coartación aórtica, cortocircuito arteriovenoso)
- Hipotensión controlada en cirugía con circulación cerebral insuficiente o en pacientes moribundos
- Atrofia óptica congénita (de Leber) o ambliopía tabáquica
- Insuficiencia cardiaca aguda con resistencia periférica reducida, como la de alto gasto en la sepsis
Interacciones clave
- Otros antihipertensivos
- Caída aditiva de la presión arterial
- Bloqueadores ganglionares y anestésicos inhalados
- Efecto hipotensor más intenso
Qué se vigila
- Presión arterial continua (lo habitual es invasiva)
- Estado ácido-base, lactato y oxígeno venoso por toxicidad por cianuro
- Tiocianato en infusiones largas o insuficiencia renal
- Metahemoglobina si el aporte de oxígeno parece alterado
Administración y seguridad
- No es para inyección directa: siempre diluido en una solución de dextrosa y por bomba de infusión.
- Proteja la bolsa de la luz con una cubierta opaca; la cámara de goteo y la tubería no necesitan cubrirse.
- La solución diluida tiene un leve tono pardo; se desecha si se vuelve azul, verde o rojo brillante.
- No se agregan ni se pasan otros fármacos en la misma solución.
- Solo donde haya monitoreo continuo de la presión y personal entrenado.
Cuidados de enfermería
- Antes: línea arterial y bomba de infusión listas; estado ácido-base y función renal basales.
- Durante: presión arterial continua; una caída demasiado rápida puede causar isquemia cerebral, cardiaca o renal.
- Vigilar signos de toxicidad por cianuro: lactato en ascenso, acidosis metabólica, confusión, hambre de aire.
- Vigilar toxicidad por tiocianato (tinnitus, miosis, hiperreflexia) en infusiones largas o insuficiencia renal.
- Se inicia un antihipertensivo oral de acción más larga para suspender la infusión lo antes posible.
Embarazo y lactancia
El nitroprusiato atraviesa la placenta y, en estudios en animales, el cianuro fetal sigue los niveles maternos; en el embarazo se usa solo cuando el beneficio supera claramente el riesgo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo relaja los vasos el nitroprusiato de sodio?
Libera óxido nítrico, que activa la guanilil ciclasa soluble; el aumento del GMPc relaja el músculo liso arterial y venoso.
¿Qué toxicidad limita las infusiones largas o rápidas de nitroprusiato y cómo se manifiesta?
La toxicidad por cianuro: acidosis metabólica (láctica), sangre venosa rojo brillante (las células no extraen el oxígeno), confusión y hambre de aire.
¿Por qué se cubre la bolsa de infusión?
La luz degrada el nitroprusiato, por eso la bolsa se protege con una cubierta opaca.
¿Qué metabolito se acumula en la insuficiencia renal durante el uso de nitroprusiato?
El tiocianato, que se elimina por los riñones y al acumularse causa tinnitus, miosis e hiperreflexia.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - SODIUM NITROPRUSSIDE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); Farmacología básica y clínica (Katzung), cap. 11 (McGraw Hill, 2025).
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